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2023年1月 第26卷 第1期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·111·
范抗凝减少远期卒中而降低医疗费用及生存期质量提高 的构思与设计，以及可行性分析；汤志杰、王洁、刘沈
有关。这些卒中后监测方式的选择要求管理者有长远的 馨雨进行文献资料检索与整理，撰写论文；鲍志鹏、王
眼光。 琳负责收集文献资料的质量评价；孙国珍负责文章的质
综上所述，在系统梳理近 5 年国内外指南和共识建 量控制，对文章整体负责，监督管理。
议的基础上，从房颤相关卒中的一级、二级预防角度着 本文无利益冲突。
手，对房颤筛查群体、筛查设备、监测时长等方面进行 参考文献
卫生经济学分析。（1）一级预防方面，尽管以 75 岁为 ［1］HINDRICKS G，POTPARA T，DAGRES N，et al. 2020 ESC
筛查起始年龄所需成本较低，但 <75 岁的无症状房颤 guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation
developed in collaboration with the European Association for Cardio-
患者将暴露于高卒中风险，以 65 岁作为筛查起始年龄
Thoracic Surgery（EACTS）：the task force for the diagnosis and
时将以小幅提升成本的代价挽救更多 QALY，该策略在
management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology
欧美的意愿支付阈值下经济性较稳定。我国背景下的经 （ESC）developed with the special contribution of the European
济分析较少，目前认为制定≥ 35 岁分年龄段的个性化 Heart Rhythm Association（EHRA）of the ESC［J］. Eur Heart J，
筛查方案的成本效果较好，而若借助风险评估模型选定 2021，42（5）：373-498. DOI：10.1093/eurheartj/ehaa612.
房颤高危人群进行靶向筛查，则将以更低成本检出房颤 ［2］ARNAR D O，MAIRESSE G H，BORIANI G，et al. Management
of asymptomatic arrhythmias：a European Heart Rhythm Association
患者，其成本效果佳。筛查设备的选择方面，单导联心
（EHRA）consensus document，endorsed by the Heart Failure
电仪等新兴设备便携、易用，所需成本仅为 12 导联心
Association（HFA），Heart Rhythm Society（HRS），Asia Pacific
电图的 1/3，有助于推广筛查并降低医务人员的负担。 Heart Rhythm Society（APHRS），Cardiac Arrhythmia Society
无论如何制定筛查策略，只有保证筛查参与度，全面覆 of Southern Africa（CASSA），and Latin America Heart Rhythm
盖房颤高危群体，才能发挥出筛查效能，否则成本支出 Society（LAHRS）［J］. Europace，2019，21（6）：844-845.
将付诸东流；同时，积极规范后续的抗凝治疗是减少因 DOI：10.1093/europace/euz046.
卒中造成生命财产损失的保障，进行规范抗凝已被证实 ［3］张莲，殷春悦，胡善联 . 我国心房纤颤的疾病负担［J］. 中国卫
生经济，2013，32（12）：5-7. DOI：10.7664/CHE20131201.
是让 ICER 稳定在意愿支付阈值下的关键。（2）二级
ZHANG L，YIN C Y，HU S L. The illness burden brought by atrial
预防方面，隐源性 TIA/ 卒中幸存者的筛查方案可选择
fibrillation in China［J］. Chinese Health Economics，2013，32（12）：
14~30 d 的动态心电图或植入 ICD 持续监测，提示临床 5-7. DOI：10.7664/CHE20131201.
上可根据患者意愿和医疗条件选择个性化的长程监测， ［4］JEFF S H，STUART J C，VEENA M，et al. Sub-clinical atrial
值得注意的是尽管植入 ICD 长期成本效果佳，但设备植 fibrillation in elderly primary care patients without clinical atrial
入成本较高，可能将影响其推广运用。 fibrillation［J］. 2015，132（s3）：A14972. DOI：10.1161/
circ.132.suppl_3.14972.
虽然目前对房颤筛查成本效果的认识已经取得一定
［5］黄从新，张树，黄德嘉，等 . 心房颤动：目前的认识和治疗建
进展，但仍存在许多分歧有待拟合，同时我国对房颤筛
议（2018）［J］. 中华心律失常学杂志，2018，22（4）：279-
查方案的研究不充分，对房颤筛查的卫生经济学认识更 346. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2018.04.002.
为欠缺，需要进一步探索。我国房颤高风险人群规模大， HUANG C X，ZHANG S，HUANG D J，et al. Current knowledge
但缺乏可靠的靶向筛查策略，未来需要通过临床研究明 and management recommendations of atrial fibrillation：2018［J］.
晰高危因素，并利用机器学习、文献回顾等方式，针对 Chinese Journal of Cardiac Arrhythmias，2018，22（4）：279-
不同的风险人群制定个性化的筛查方案。传统心电图和 346. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2018.04.002.
［6］CHEW D S，RENNERT-MAY E，SPACKMAN E，et al. Cost-
脉搏检查的筛查方式效率和效益低，不利于推广，但国
effectiveness of extended electrocardiogram monitoring for atrial
内对单导联心电仪及 ICM 的运用仍处于初级阶段 ［27］ ，
fibrillation after stroke：a systematic review［J］. Stroke，2020，51
未来应汲取先进经验，拓展相关设备在筛查中的运用范 （7）：2244-2248. DOI：10.1161/STROKEAHA.120.029340.
围并验证其效能，寻找高效、可靠的筛查工具。国内基 ［7］WELTON N J，MCALEENAN A，THOM H H，et al. Screening
层对房颤的认识程度及抗凝参与度低，未来需要注重基 strategies for atrial fibrillation：a systematic review and cost-
层宣讲、海报展示等多途径的知识科普 ［36］ ，提高群众 effectiveness analysis［J］. Health Technol Assess，2017，21（29）：
1-236. DOI：10.3310/hta21290.
对房颤的认知度，完善基层保健，规范房颤患者的抗凝
［8］HUSEREAU D，DRUMMOND M，AUGUSTOVSKI F，et al.
治疗。故而在未来的基层医疗发展中，需要基于国内环
Consolidated health economic evaluation reporting standards 2022
境构建更加准确、具体的筛查模型，通过大量实践完善 （CHEERS 2022）statement：updated reporting guidance for health
我国的房颤管理指南，为提升居民寿命和生活质量，减 economic evaluations［J］. Value Health，2022，25（1）：3-9.
轻医疗经济负担提供循证依据。 DOI：10.1016/j.jval.2021.11.1351.
作者贡献：汤志杰、孙国珍、王洁、杨刚进行文章 ［9］ARONSSON M，SVENNBERG E，ROSENQVIST M. Designing an
