Page 96 - 2022-35-中国全科医学
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           3 名研究者参与讨论进行处理。                                     具有一致性和可比性。纳入文献的基本特征见表 1。
           1.5 统计学方法 应用 Meta-disc 1.4、Stata 15.0 软件进行数         2.3 Meta 分析结果 共 39 篇文献     ［7-45］ 使用问卷进行筛查，
           据分析。使用 Meta-disc 1.4 软件进行阈值效应分析，采用 I           2    涉及 11 种问卷，进行整体阈值效应检验，Spearman 秩相关
                                 2
           值检验研究的异质性，当 I ≤ 50% 时，认为研究间的异质                      系数为 0.62，P<0.01，提示存在阈值效应，故根据问卷种类
           性较小或不存在，采用固定效应模型，反之采用随机效应模                          进行分析。剔除研究文献数量 <3 篇的问卷〔特拉萨 COPD
           型；提供效应分析统计量：合并灵敏度、特异度、诊断比值                          筛 查 问 卷（EGARPOC）、 初 级 保 健 机 构 COPD 评 估 问 卷
           比（diagnostic odds ratio，DOR）以及曲线下面积（area under      （CAPTURE）、COPD 评估测试（CAT）、改良 COPD 诊断问
           curve，AUC）。应用 Stata 15.0 软件绘制网状 Meta 分析的网           卷（改良 CDQ）、COPD 健康素养量表（COPD-Q）和简易筛
           络证据图，通过累积排序概率曲线下面积（surface under the                查问卷〕，剩余 5 种问卷肺功能问卷（LFQ）、COPD 诊断问
           cumulative ranking，SUCRA）表明各个筛查工具为最佳筛查工             卷（CDQ）、COPD 自我筛查问卷（COPD-SQ）、COPD 人群
           具的可能性，并根据 SUCRA 值大小对筛查工具的灵敏度及特                      筛查问卷（COPD-PS）和 COPD 风险量表各自的阈值效应检验，
           异度进行高低排序。绘制漏斗图分析发表偏倚。                               其 Spearman 秩相关系数分别为：0.50、0.57、0.50、0.71、1.00，
           2 结果                                                P 值分别为：0.67、<0.01、0.39、0.11、<0.01，提示 CDQ 和
           2.1 文献检索结果 共检出文献 6 769 篇，利用 Note Express            COPD 风险量表的阈值效应显著存在，因 COPD 风险量表仅 3
           软件进行电脑和人工去重，剩余文献 4 386 篇；通过阅读题目                     篇文献故放弃对其进行 Meta 分析。CDQ 共 23 篇文献          ［15-37］ ，
           和摘要，初筛获得 158 篇；通过阅读全文，最终纳入文献 46                     剔除灵敏度 < 特异度的 4 篇文献        ［24，30，35-36］ 后，Spearman 秩
           篇 ［7-52］ ，文献筛选流程及结果见图 1。                            相关系数为 0.35，P=0.15。因此，最终纳入 4 种问卷 LFQ
                                                                 2
                                                                                        2
                                                               （I =52.9%，P=0.12）、CDQ（I =80.8%，P<0.01）、COPD-
                                                                                              2
                                                                   2
           通过数据库检索获得相关文献（n=6 761）：中国知             通过手动检        SQ（I =76.5%，P<0.01）、COPD-PS（I =93.1%，P<0.01），
           网（n=1 116）、万方数据知识服务平台（n=451）、          索及其他资        提示存在非阈值效应引起的异质性，故均采用随机效应模型
           维普网（n=184）、PubMed（n=1 070）、Embase      源补充获得
           （n=1 678）、Web of Science（n=2 091）、Cochrane   相关文献   进行 Meta 分析。
           Library（n=171）                         （n=8）            共 10 篇文献  ［14-15，17-18，46-51］ 使用肺量计进行筛查，进行
                                                               整体阈值效应检验，Spearman 秩相关系数为 0.46，P=0.19，
                                                                                                2
                    查重后获得文献（n=4 386）                           提示不存在阈值效应，Cochran-Q=60.83，I =85.2%，P<0.01，
                                                               提示存在非阈值效应引起的异质性，选择随机效应模型进行
                      排除（n=1 634）：综述 /Meta 分析（n=343）；研究
                      类型不符（n=1 291）                            Meta 分析。
                                                                   共 5 篇文献   ［8-9，25，37，52］  使用 PEF 峰流速仪进行筛
             排除文体类型不符的文献后获得文献（n=2 752）
                                                               查，进行整体阈值效应检验，Spearman 秩相关系数为
                      排除（n=2 594）：重复发表（n=8）；研究对象不
                      符（n=979）；研究目的不符（n=1 607）                 0.10，P=0.873， 提 示 不 存 在 阈 值 效 应，Cochran-Q=41.45，
                                                               2
                                                               I =90.4%，P<0.01，提示存在非阈值效应引起的异质性，故选
                    阅读题目 / 摘要后（n=158）
                                                               择随机效应模型进行 Meta 分析。
                      排除（n=112）：金标准不符（n=8）；重复发表（n=1）；              共 3 篇文献  ［14，17-18］ 使用问卷 + 肺量计进行筛查，进行
                      原始数据缺失（n=8）；非中英文撰写（n=7）；阈
                      值不明 / 不符（n=7）；研究对象不符（n=11）；筛             整体阈值效应检验，Spearman 秩相关系数为 1.00，P<0.01，
                      查工具不符（n=22）；无法获取原始数据（n=33）；              提示阈值效应显著存在，故放弃对其进行 Meta 分析。
                      研究类型 / 目的不符（n=15）                                     ［8-9，25，37］
                                                                   共 4 篇文献          使用问卷 +PEF 峰流速仪进行筛
                      最终纳入文献（n=46）                             查，进行整体阈值效应检验，Spearman 秩相关系数为 0.80，
                           图 1 文献筛选流程图                         P=0.20，提示不存在阈值效应，Cochran-Q=23.86，I =87.4%，
                                                                                                       2
                      Figure 1 Flow of literature enrollment
                                                               P<0.01，提示存在非阈值效应引起的异质性，选择随机效应
           2.2 纳入文献的基本特征及质量评价 纳入的文献共包含 3                       模型进行 Meta 分析。
           类筛查工具：问卷、肺量计和呼气流量峰值（PEF）峰流速                             Meta 分 析 结 果 显 示，LFQ、CDQ、COPD-SQ、COPD-
           仪。所有文献与金标准〔PFTS（吸入支气管舒张剂后 FEV 1 /                   PS、肺量计、PEF 峰流速仪、问卷 +PEF 峰流速仪诊断 COPD
           FVC<70%）〕进行直接比较，其中 7 篇文献          ［8-9，14，17-18，25，37］  的合并灵敏度、合并特异度、合并 DOR、AUC 的结果见表 2。
           同时包含 2 种及以上工具与金标准比较，但并无工具之间两                        2.4 网状 Meta 分析结果
           两直接比较，因此分别提取多组数据。根据 QUADAS-2 质量                     2.4.1 证据网络图 证据网络图以金标准 PFTS 为中心，其他
           评价结果：12 篇文献      ［9，14，18-20，23，25，29-30，48，50-51］ 采用盲法，  COPD 筛查工具为节点形成放射网状结构，网络图中点与线的
           12 篇文献 ［9-10，14，16，31，37，40-41，46-47，51-52］ 随机 / 连续纳入病例，  大小与研究数量呈正比，即线条越粗，则表示比较该筛查工
           44 篇文献  ［7-18，21-52］ 避免病例对照设计，26 篇文献    ［7-8，10，12-  具的研究数量越多，结果显示，比较 CDQ 与金标准的研究数
           14，16-22，25，27-28，32，34，37-40，44，46，50，52］          量最多，比较 EGARPOC、改良 CDQ、COPD-Q、简易筛查问
                                       预先设定了阈值，所有文
           献描述了失访情况。各研究对年龄、性别等基线资料描述完整，                        卷与金标准的研究数量最少，见图 2。
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