Page 101 - 2022-35-中国全科医学

·4450· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn
分作为分界值则可获得 91% 的灵敏度，但同时会导致 35% 的
假阳性率。我国学者 ZHANG 等 ［59］ 在原版 CDQ 问卷的基础上，
根据我国人群特征设计增加了二手烟和化工颗粒的暴露、儿
童期呼吸系统疾病等内容，将灵敏度和特异度提高至 83% 和
73%，最终形成具有 11 个条目的改良版 CDQ。
COPD-SQ ［40］ 问卷较适用于我国人群，包括 7 个项目，
总分 38 分。此问卷补充了中国人群常见的厨房生物燃料暴露
这一危险因素，目前主要应用于社区居民的自我筛查，研究
显示在基层对 COPD-SQ 筛查阳性者进一步行肺功能检查，可
大幅提高肺功能检查效率，减轻医疗负担。COPD-SQ 的缺点
在于问卷最佳分界值为 16 分时，验证队列灵敏度较低，漏检
率较高。此外该问卷在基层医疗机构的应用研究较少，且受
试人群多来自广东省，需要更多研究评价结论的外推性 ［60］ 。
LFQ 是由 HANANIA 等 ［61］ 通过回顾性调查研究根据 COPD 的
危险因素及其相关症状研究制定，其包含 5 个条目，其中有 3
个与症状相关的条目（咳嗽、喘息、气促）和 2 个一般人口
学因素（年龄和吸烟史），且对调查人群的年龄没有严格限制。
目前中国对 LFQ 问卷筛查效力的研究很少，韩丁 ［12］ 研究显示，
LFQ 问卷诊断 COPD 的灵敏度为 85%，AUC 为 0.75。LFQ 问
卷具有分界值特异度高且灵敏度较高的优点，即使在 AUC 不
理想的情况下依然能保证筛查的低漏检率，用于肺功能检查
前筛查有较大优势。但该问卷未考虑香烟以外的颗粒物暴露
对 COPD 的影响，且样本量仅来自印度 ［14］ 、希腊 ［13］ 以及中
国 ［12］ ，其筛查准确性仍需多中心的研究进一步验证。
3.2 针对人群特征实施个体化联合筛查方案 早期筛查是防
治 COPD 的关键步骤，临床护理人员应针对人群背景及年龄
特征选择筛查工具，以提高筛查的准确性。目前国际上应用
最广泛的筛查工具是 CDQ，但其受到人群背景以及年龄范围
的限制仅能在一定范围内表现出较高的筛查准确性。因而，
在临床实际应用中护理人员要根据受检人群特征合理选择筛
查工具。本研究的 Meta 分析结果显示：PEF 峰流速仪、CDQ
的灵敏度较高，肺量计、问卷 +PEF 峰流速仪的特异度较高，
这为我国 COPD 的社区筛查工作提供一定理论依据。护理人
员在开展社区筛查工作时可根据 PEF 峰流速仪、肺量计、
CDQ 等问卷的各自特征制定联合筛查方案；但同时也应注意
到人群特征有针对性的选择筛查工具。综上所述，临床筛查
工作中可考虑开展个体化联合筛查方案，降低误筛及漏筛率，
从而提升筛查准确性，为 COPD 的防治工作奠定基础。
3.3 本研究的局限性 本研究所纳入的文献评价质量较高，
但仍存在以下不足：（1）缺乏筛查工具间两两直接比较的研
究，无法形成闭合的网络证据图，故无法对研究间的不一致
性进行评价；（2）部分筛查工具的纳入研究较少，支持薄弱，
可能会导致研究结果存在一定的选择性偏倚；（3）仅纳入了
中英文文献，可能会存在一定语言偏倚。
综上所述，开展经济、便捷的早期筛查对 COPD 高危人
群的识别具有重要意义。当前证据表明，在常用的 COPD 筛
查工具中，PEF 峰流速仪的灵敏度较高，肺量计的特异度较高，
峰流速仪与问卷检测联合筛查有助于降低误筛及漏筛率，提
升筛查准确率。受本研究数量及质量的限制，本结论未来仍
需更大样本量、多中心、高质量的临床研究予以验证。
作者贡献：柳月提出研究思路，文献检索策略制定，结
果的分析与解释，撰写论文，进行论文的修订；袁媛进行数
据收集、整理、统计学处理、绘制图表，负责文章的质量控
制及审校，并对文章整体负责，监督管理。
本文无利益冲突。
参考文献
［1］迟春花 . 慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别和管理新进
展［J］. 中华结核和呼吸杂志，2021，44（1）：66-70. DOI：
10.3760/cma.j.cn112147-20200803-00872.
［2］VOGELMEIER C F，CRINER G J，MARTINEZ F J，et al. Global
strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic
obstructive lung disease 2017 report. GOLD executive summary［J］.
Am J Respir Crit Care Med，2017，195（5）：557-582. DOI：
10.1164/rccm.201701-0218PP.
［3］WANG C，XU J Y，YANG L，et al. Prevalence and risk factors
of chronic obstructive pulmonary disease in China （the China
Pulmonary Health［CPH］study）：a national cross-sectional
study［J］. Lancet，2018，391（10131）：1706-1717. DOI：
10.1016/S0140-6736(18)30841-9.
［4］黄可，杨汀 . 慢性阻塞性肺疾病的筛查与早期诊断［J］. 中华
结核和呼吸杂志，2021，44（3）：279-282. DOI：10.3760/cma.
j.cn112147-20200727-00850.
［5］卢敏贞，高兴林 . 2020 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议更新解
读［J］. 临 床 药 物 治 疗 杂 志，2021，19（1）：17-21. DOI：
10.3969/j.issn.1672-3384.2021.01.004.
LU M Z，GAO X L. Updated interpretation of the global initiative
for chronic obstructive lung disease 2020［J］. Clinical Medication
Journal，2021，19（1）：17-21. DOI：10.3969/j.issn.1672-
3384.2021.01.004.
［6］REITSMA J B，MOONS K G，BOSSUYT P M，et al. Systematic
reviews of studies quantifying the accuracy of diagnostic tests and
markers［J］. Clin Chem，2012，58（11）：1534-1545. DOI：
10.1373/clinchem.2012.182568.
［7］LLORDÉS M，ZURDO E，JAÉN Á，et al. Which is the
best screening strategy for COPD among smokers in primary
care? ［J］. COPD，2017，14（1）：43-51. DOI：
10.1080/15412555.2016.1239703.
［8］QUEZADA W A，WHIPPO B A，JELLEN P A，et al. How well
does CAPTURE translate? ：an exploratory analysis of a COPD case-
finding method for Spanish-speaking patients［J］. Chest，2017，
152（4）：761-770. DOI：10.1016/j.chest.2017.03.047.
［9］MARTINEZ F J，MANNINO D，LEIDY N K，et al. A new
approach for identifying patients with undiagnosed chronic obstructive
pulmonary disease［J］. Am J Respir Crit Care Med，2017，195（6）：
748-756. DOI：10.1164/rccm.201603-0622OC.
［10］DEMIRCI H，ENISTE K，BASARAN E O，et al. A multicenter
family practitioners' research on Chronic Obstructive Pulmonary
Disease screening using the COPD Assessment Test［J］. Prim
Health Care Res Dev，2017，18（6）：603-607. DOI：
10.1017/S1463423617000408.
［11］KART L，AKKOYUNLU M E，BAYRAM M，et al. COPD：an
underdiagnosed disease at hospital environment［J］. Wien Klin
Wochenschr，2014，126（3/4）：73-78. DOI：10.1007/s00508-