Page 100 - 2022-35-中国全科医学

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1.0 1.0

0.8 0.8
累积排序概率 0.6 累积排序概率 0.6

0.4
0.4
0.2 0.2

0 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8
A 分级 B 分级
LFQ CDQ COPD-SQ COPD-PS
肺量计 PEF 峰流速仪 问卷 +PEF 峰流速仪 PFTS
注：A 为灵敏度，B 为特异度
图 3 各筛查工具灵敏度和特异度的累积排序概率曲线图
Figure 3 The surface under the cumulative ranking curve for sensitivity and specificity of seven COPD screening tools

0 0

效应量的 SE 效应量的 SE

0.5 0.5
-1.0 -0.5 0 0.5 1.0 -2 -1 0 1 2
A B
灵敏度的效应量 特异度的效应量
注：A 为灵敏度，B 为特异度
图 4 各筛查工具灵敏度和特异度的漏斗图
Figure 4 Funnel diagram of sensitivity and specificity of seven COPD screening tools

小样本效应所致。 患者敏感性的不足，更好地发现 COPD。肺计量检查是基层医
3 讨论 疗机构呼吸系统慢性病实施早期筛查与干预管理的适宜卫生
3.1 PEF 峰流速仪的灵敏度较高、肺量计的特异度较高 在 技术，根据我国肺功能检查指南和美国胸科学会（ATS）/ 欧
人群中进行 COPD 筛查的主要目的是为了快速、准确识别高 洲呼吸协会（ERS）肺功能检查标准要求，每台仪器需每天使
风险人群，早发现、早治疗是延缓 COPD 进程及减轻疾病负 用容量定标筒进行容量定标，容量定标筒的准确性直接影响
担的有效手段，因此需要灵敏度较高的筛查工具。本研究纳 肺功能仪数据的准确性，若容量定标筒的准确性和稳定性不
入 46 篇文献，涉及 7 种筛查工具，根据 SUCRA 值排序结果 达标，那么必然会导致肺量计的计量结果不准确，但目前量
显示，灵敏度较高的前 3 位筛查工具为 PEF 峰流速仪、CDQ 定标筒的性能是否能满足临床需求尚缺乏相关研究 ［56］ 。
和 LFQ，特异度较高的前 3 位筛查工具为肺量计、问卷 +PEF CDQ ［57］ 是目前使用最广泛的筛查问卷，国际基层气道
峰流速仪和 COPD-SQ。PEF 是指用力呼气时的最高流量，能 组织（IPAG）和国际基层呼吸疾病联盟（IPCRG）推荐基层
反映气道的通畅性。由峰流速仪测得的 PEF 价格低廉、使用 医疗机构使用该问卷对 40 岁以上吸烟人群进行 COPD 筛查，
方便、可重复性好，已广泛用于 COPD 患者的诊断、检测和 原版 CDQ 由 2 个分问卷 COPD 筛查问卷和 COPD/ 哮喘鉴别
管理 ［53］ 。田佳 ［54］ 通过对广州地区40岁以上人群进行筛查发现， 问卷构成，共 8 个条目。在后续研究中，设计者在原评分系
用峰流速仪测定 PEF 能够较好地监测 COPD 患者的气流受 统的基础上，设计了双分界点模型，受试者被划分为低可能
限，其筛检 COPD 的特异度、阴性预测值、阳性预测值分别 性人群（<16.5 分）、中可能性人群（16.5~19.5 分）和高可
为 83.8%、97% 和 35.1%。刘亚男 ［55］ 认为，峰流速仪的优势 能性人群（>19.5 分），该预测模型的灵敏度和特异度分别为
在于其对重度 - 极重度气流受限患者敏感性优于问卷调查， 54%~82% 和 58%~88%，但原始 CDQ 问卷设定的双分界点模
但对气流受限程度轻、生活质量好的患者敏感性低，容易漏诊。 式，在后续研究中受到质疑 ［58］ 。KOTZ 等 ［29］ 对 676 例受试
因此作为筛检或初步诊断 COPD 的工具，峰流速仪与问卷调 者进行 CDQ 问卷调查及肺功能检测，发现 CDQ 诊断受试者
查联合检测，可有效弥补峰流速仪对轻度气流受限患者敏感 的 AUC 仅为 0.65；STANLEY 等 ［31］ 研究显示，CDQ 问卷评
性的不足，以及问卷调查对重度 - 极重度气流受限与非吸烟 分为 16.5 分时，灵敏度和特异度分别为 80% 和 47%；以 14.5