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3 UDD 与 BDD 患者在 rs-fMRI 局部一致性的区别 情绪调节等有关的神经心理学量表，以主观评估结合影像学
需要特别强调的是，无论是成年人还是青少年，临床工 证据，为 UDD 和 BDD 伴睡眠紊乱患者的诊断与治疗提供更
作者有时很难鉴别诊断 UDD 与 BDD 患者，最初诊断为单相 可靠的循证医学证据。
抑郁障碍的患者中有 50% 是 BD 患者 ［63］ 。近年来，以下鉴 总之，抑郁障碍与失眠不仅影响人们日常生活质量，而
别两者的方法也逐渐被开发：首先，最近研究表明 BD 影响 且还可能引发多种异常行为表现，如认知功能下降、情绪调
了大脑感觉运动区的神经活动，从而导致感觉运动区与其他 节功能异常等。临床上采用 rs-fMRI 技术有助于明确抑郁障碍
脑区的功能连接异常，同时，BD 患者大脑皮质内髓鞘形成减 伴失眠症状的病理机制及适应性代偿机制，并有较大的潜力
少也主要报告在感觉运动区 ［64］ ，因此，感觉运动网络的改变 空间发现抑郁障碍伴失眠症状早期的生物学标志，为临床早
可能是 BD 发病机制的敏感性标志；再者，BD 患者大脑自发 期诊断、治疗及干预产生深远影响。
活动的改变主要发生在额叶皮质，不同的是 UDD 患者主要发 作者贡献：陈品琪进行文章的构思与设计，文献 / 资料
生在大脑顶叶皮质，而且 BD 患者额顶区域之间功能连接比 收集、整理，撰写论文；张丽清、向婷、孙熙哲、潘集阳进
UDD 患者更强，这表明额顶叶区域的缺陷可能有助于 BDD 和 行论文的修订，对文章的知识性内容做批评性审阅，质量控
UDD 的鉴别诊断 ［65］ ；其次，ReHo 是最广泛用于提供大脑小 制及审校；陈品琪对文章整体负责。
区域内局部活动信息的方法，同时也具有较高的信效度，其 本文无利益冲突。
反映了功能相关脑区的同步神经活动，也被研究者认为很有 参考文献
希望将来用于区分这两种情感障碍，甚至可以区分阈下 BD 和 ［1］Gbd 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators.
UDD，如一项采用 rs-fMRI 技术针对 BD 和 UDD 患者的无药 Global，regional，and national incidence，prevalence，and years
物治疗研究报告发现，丘脑中异常的 ReHo 值可能有助于区分 lived with disability for 310 diseases and injuries，1990-2015：a
这两种疾病 ［66］ ，具体而言，BD 患者在右侧海马旁回的 ReHo systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015［J］.
值与 UDD 患者相比有特异性的异常改变，而 UDD 患者 ReHo Lancet，2016，388（10053）：1545-1602. DOI：10.1016/S0140-
6736(16)31678-6.
值的特异性异常改变主要发生在右侧区域（主要包括额叶皮
质、岛叶和小脑） ［67］ 。 ［2］GEOFFROY P A，HOERTEL N，ETAIN B，et al. Insomnia
and hypersomnia in major depressive episode：prevalence，
4 小结
sociodemographic characteristics and psychiatric comorbidity in a
抑郁障碍伴失眠症状的评估工具分为主观和客观。主观
population-based study［J］. J Affect Disord，2018，226：132-
评估工具具有简便易行、成本低的特点，但不能提供睡眠结
141. DOI：10.1016/j.jad.2017.09.032.
构的信息和不能明确抑郁障碍以及失眠症状引起的生理反应。
［3］STEIGER A，PAWLOWSKI M. Depression and sleep［J］. Int J
而在客观评估工具中，rs-fMRI 技术提供了一个安全、无创、
Mol Sci，2019，20（3）：E607. DOI：10.3390/ijms20030607.
可复制的方法揭示睡眠紊乱的发病机制及其合并症的交互关 ［4］BAGLIONI C，BATTAGLIESE G，FEIGE B，et al. Insomnia as a
系，为 UDD 和 BDD 患者鉴别诊断开拓了新领域，尽管上述 predictor of depression：a meta-analytic evaluation of longitudinal
内容简述了失眠障碍、抑郁障碍以及 BD 患者均表现出静息态 epidemiological studies［J］. J Affect Disord，2011，135（1/2/3）：
局部脑功能活动的异常，且各脑区间的功能连接同正常对照 10-19. DOI：10.1016/j.jad.2011.01.011.
组之间有影像学区别，但结果的特异性、稳定性仍存在过多 ［5］PERLIS M L，GILES D E，BUYSSE D J，et al. Self-reported sleep
争议，尚待进一步确定，这可能与研究样本量不足、疾病严 disturbance as a prodromal symptom in recurrent depression［J］. J
重程度或表现形式不同、人口统计学差异等因素有关。因此， Affect Disord，1997，42（2/3）：209-212. DOI：10.1016/s0165-
今后的研究需要着重考虑这些因素对大脑活动和脑网络变化 0327(96)01411-5.
的影响机制；再者，大脑各区间的功能连接与局部脑功能活 ［6］AGARGÜN M Y，KARA H，SOLMAZ M. Sleep disturbances
动异常之间是否存有异同，各脑区功能连接能否受到局部脑 and suicidal behavior in patients with major depression［J］. J
Clin Psychiatry，1997，58（6）：249-251. DOI：10.4088/jcp.
活动的影响，仍需继续探索两者之间的关系，才能清晰理解
v58n0602.
各脑区在睡眠障碍中的病理机制，但目前 rs-fMRI 仍处于临床
［7］CHELLAPPA S L，ARAÚJO J F. Sleep disorders and suicidal
研究阶段，尚无成熟经验与标准推广应用，而且仍缺少文献
ideation in patients with depressive disorder［J］. Psychiatry Res，
研究 UDD 与 BDD 伴失眠症状患者在大脑功能和结构上的特
2007，153（2）：131-136. DOI：10.1016/j.psychres.2006.05.007.
征性标志，也缺乏纵向长期随访研究，因此需进一步研究来
［8］CASPER R C，KATZ M M，BOWDEN C L，et al. The pattern of
评估上述指标的特异性，以求针对性治疗或进行疾病干预前
physical symptom changes in major depressive disorder following
后 rs-fMRI 对比临床试验，明确治疗的作用机制及脑功能变化， treatment with amitriptyline or imipramine［J］. J Affect Disord，
最终选取最优化的治疗方案，为患者的诊治提供新思路。最后， 1994，31（3）：151-164. DOI：10.1016/0165-0327(94)90024-8.
rs-fMRI 缺乏实时脑电图的监测，无法精确识别患者是否处于 ［9］GEBARA M A，SIRIPONG N，DINAPOLI E A，et al. Effect of
睡眠状态，也无法判断是否真正处于静息状态。在未来，脑 insomnia treatments on depression：a systematic review and meta-
电图联合 MRI 技术需广泛应用于睡眠障碍研究，并在临床研 analysis［J］. Depress Anxiety，2018，35（8）：717-731. DOI：
究中显现出重要价值地位。同时，在临床上建议采用如认知、 10.1002/da.22776.
