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           与抑郁复发    ［5］ 和自杀 ［6］ 的风险升高、抑郁严重程度         ［7］ 以及    依赖信号来观察在静息状态下大脑功能活动的方法，其能够
           不良的抗抑郁治疗反应        ［8］ 相关。对抑郁障碍伴失眠症状患者，              反映静息态下脑功能的生理或病理状态，对临床上早期疾
           给予抗失眠治疗能够改善抑郁症状            ［9］ ，且给予抗抑郁治疗也           病诊断和疗效评价发挥重要作用。rs-fMRI 分析方法主要包
           能够减缓失眠症状。综上，失眠与抑郁障碍之间可能存在双                          括功能分离和功能整合两种          ［19］ 。功能分离旨在探究局部脑
           向关系  ［10］ 。                                         区范围内的神经功能变化特征，主要有局部一致性分析法
               目前临床上用于评估患者睡眠状况的主观方法大多是基                       （regional homogeneity，ReHo）以及低频振幅分析法（amplitude
           于受试者的主观感受进行，同时为了确保诊断的准确性，通                          of low frequency fluctuation，ALFF） ［20］ ；功能整合则是研究
           常还需结合客观评估工具，如多导睡眠监测（polysomnography，                不同脑区在神经生理活动方面存在的相互联系，主要包括
           PSG）、体动记录仪（actigraphy，ACT）、多次睡眠潜伏期试                 有效连接（effective connectivity，EC）和功能连接（functioal
           验评估患者睡眠状况。但无论是抑郁障碍还是失眠，均影响                          connectivity，FC）两种形式  ［19］ 。ReHo 是以在一个功能集群
           患者生存质量，还会严重影响患者大脑神经功能，从而导致                          内每个体素血流动力学的相似性以及同一集群内体素的动态
           患者出现日间疲劳、记忆减退、注意力不集中、焦虑抑郁、                          同步性为基础，通过计算体素与相邻体素在时间序列上的肯
           自杀自伤和药物滥用等心理行为问题              ［11-15］ 。因此，准确评       德尔和谐系数来对脑功能一致性进行评估的方法。ReHo 值增
           价抑郁障碍患者的睡眠状况是预防抑郁障碍进一步发展的                           高，说明局部脑区的活动状态在时间序列上趋于一致；ReHo
           前提和基础。静息态功能磁共振成像（resting state functional           值降低，说明局部脑区在时间序列上活动状态的无序性。局
           MRI，rs-fMRI）可以通过测量脑功能连通性研究抑郁障碍以                     部一致性分析不仅能研究静息态下大脑局部神经动力学变化，
           及失眠是如何影响大脑的。目前研究已证明，睡眠与唤醒有                          而且可为探讨抑郁障碍伴失眠症状的病理机制提出新思路                   ［21］ 。
           关的神经活动均能采用 rs-fMRI 测量，如一项针对睡眠质量、                    目前研究已经通过 rs-fMRI 证实了人脑在静息状态下存在大量
           睡眠持续时间以及失眠等睡眠障碍的观察性研究表明，睡眠                          神经元活动    ［22-23］ ，并发现人脑通过不同脑功能连接效应和脑
           可能会在短期内影响大脑内在神经活动             ［16-17］ 。因为在神经网       网络的调制实现大脑活动         ［24］ 。近年来，国内外越来越多研究
           络内神经活动的组织在各种条件下具有稳定性                ［18］ ，所以采用      基于 rs-fMRI 探索人脑基本生理功能相关网络，如抑郁障碍、
           rs-fMRI 可以通过血氧作用间接测量内在神经活动，从而揭示                     双相情感障碍（bipolar disorder，BD）  ［25］ 、失眠障碍  ［26-27］ 、
           大脑如何在相互连接的网络中进行交互。                                  昼夜节律紊乱     ［28］ 等引发的大脑自发神经活动相关网络结构的
               目前大多关于睡眠评估工具的综述仅说明了主客观评估                        改变。随着 rs-fMRI 在睡眠障碍领域的应用，目前研究已表明
           工具的效用，极少综述指出与抑郁障碍伴失眠症状相关的评                          睡眠障碍患者具有多项脑功能活动异常，这为睡眠障碍的分
           估指标，也很少围绕 rs-fMRI 技术作为睡眠状况的客观评估                     型、疗法的选用及疗效评估等提供了重要依据                ［29-30］ 。
           工具进行阐述。因此，本文旨在对抑郁障碍患者的失眠症状                          2.1 海马 青少年大脑海马体积的改变程度与抑郁症的发
           进行评估的 rs-fMRI 和所涉及的客观评估指标的研究予以简                     生 ［31］ 、睡眠参数（睡眠效率低下、入睡后清醒时间延长）以
           要综述，在此基础上，比较单相抑郁障碍（unipolar depression              及失眠障碍联系密切       ［32］ 。重要的是，失眠障碍       ［33］ 和青少年
           disorder，UDD）与双相抑郁障碍（bipolar depression disorder，   抑郁障碍   ［34］ 患者大脑中均存在海马代谢呈偏侧化紊乱〔即
           BDD）患者之间在影像学参数上的区别，为临床上早期预防                         左侧额叶海马内 N- 乙酰天门冬氨酸（ N-acetyl aspartate，
           和鉴别诊断 UDD 与 BDD 提供实用性参考，也为未来研究提                     NAA）和肌酸水平明显高于右侧额叶〕的现象，这说明海马
           出实用性建议和新思路。                                         代谢偏侧化紊乱可能是失眠障碍和抑郁障碍共同特征之一。
           1 本文文献检索策略                                          国内一项针对抑郁障碍患者的 rs-fMRI 研究也表明，患者左侧
               以“Resting-state Functional Magnetic Resonance Imaging，  海马旁回 ReHo 值显著下降，先前研究已证实海马旁回在记忆
           rs-fMRI，regional homogeneity，ReHo，Unipolar Depression   编码和恢复中的重要地位，因而海马旁回异常神经活动可能
           Disorder，Bipolar Depression Disorder，Depression，Insomnia”  致使抑郁障碍患者出现记忆力下降症状      ［35］ 。这同时也可能说
           为关键词，检索 PuMed，Embase，Web of Science，Cochrane        明，抑郁障碍患者早期海马体积的改变可能会使得患者失眠
           Library、中国知网数据库中的相关文献，检索时间为建库至                      症状进一步发展。
           2022 年 1 月，纳入标准为已发表的文献且可阅读该文献的全                     2.2 顶叶 研究者发现在大脑顶叶中，失眠障碍患者的左
           部正文内容；排除标准为与研究问题无关、无法找到摘要和                          侧楔前叶和右侧顶上小叶的 ReHo 值升高，左侧顶上小叶的
           全文信息或重复的文献。                                         ReHo 值下降  ［36］ 以及双侧顶叶和楔前叶皮质区域的体积减
           2 rs-fMRI 局部一致性在抑郁障碍伴失眠症状患者中的研究                     小 ［37］ 。左侧楔前叶和右侧顶上小叶 ReHo 值上升代表患者入
           现状                                                  睡前顶叶相关脑区自发活动异常加强，这些脑区的皮质有可
               失眠能够导致患者出现异常行为表现，如异常的认知                         能发生过度觉醒反应，从而延缓了入睡与睡眠维持。韩耀辉                   ［36］
           功能和情绪调节等。采用 PSG 和 ACT 客观评估抑郁障碍伴                     研究还表明右侧顶小叶 ReHo 值上升且与匹兹堡睡眠质量指
           失眠症状患者的睡眠状况仍不足以帮助临床工作者早期鉴别                          数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）总分呈正相关，左
           诊断 UDD 与 BDD 以及评估其失眠症状导致的脑功能损害，                     侧顶上小叶 ReHo 值降低且与患者 N1 期睡眠比例呈负相关。
           因为两者在睡眠参数方面很相似。rs-fMRI 是基于血氧水平                      上述结果分别说明左、右侧顶上小叶的 ReHo 值改变与患者主
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