Page 94 - 2022-33-中国全科医学
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           动 / 心房扑动、房室传导阻滞。睡眠指标包括爱泼沃斯                          5 次事件的波动幅度及时间，测量单位时间心率变化幅
           嗜睡量表（ESS）评分、AHI、最低 SpO 2 、平均 SpO 2 、                度（每次 HR 波动事件中 HR 最慢 - 最快点的差值，
           氧减指数（ODI）、SpO 2 <90% 的时间百分比（T90%）、                  ∆HR）和时间（∆t），∆HR/∆t 即为 HRFR，见图 1。
           夜间平均 HR、觉醒指数（AI）等。其余指标包括 ∆S、                        1.5 统计学处理 使用 SPSS 22.0 软件进行统计分析。
           ODR、∆HR 及心率波动率（HRFR）。                               由于数据不符合正态分布，计量资料采用 M（P 25 ，
           1.4.2 PSG 自晚上 23：00 至次日凌晨 6：00，使用                   P 75 ）表示，两组间比较采用两独立样本的秩和检验；
           飞利浦多导睡眠监测仪（荷兰 PHILIPS 公司，Alice 6                    计数资料用相对数表示，两组间比较采用 Fisher's 精确
           LDxS）对患者进行整夜 7 h 的 PSG。监测内容包括：脑                     概率法。相关性分析采用 Spearman 秩相关分析。采用
           电（C4-A1、C3-A2、O1-A2）、下颌肌电、鼾声、鼻气流、                   多因素 Logistic 回归分析探讨 OSAHS 患者发生心律失
           胸腹运动、经皮 SpO 2 等。次日晨监测结束后，由两位                        常的影响因素；应用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）
           经过良好培训的睡眠监测医生分析所有数据，经上级医                            评估 ODR 和 HRFR 对 OSAHS 患者发生心律失常的预测
           生审核后得出监测结果，记录 AHI、最低 SpO 2 、平均                      能力。以 P ≤ 0.05 为差异有统计学意义。
           SpO 2 、ODI、HR、AI 等睡眠监测指标。                           2 结果
           1.4.3 Holter 采用动态心电图机（美国 GETEMED AG                 2.1 一般资料分析 入组患者年龄 54（37，65）岁；
           公司，SEER 12）对患者进行 12 导联动态心电图检查。                      其中男性患者 32 例，占 88.9%（32/36）。所有患者于
           将肢体导联及加压肢体导联电极粘贴于胸前、锁骨下窝、                           24 h 内发生心律失常事件总次数的中位数为 105 次，其
           双上肢、双下肢及左侧和右侧肋缘下 1 cm 的锁骨中线                         中 32 例（88.9%）发生过房性期前收缩，21 例（58.3%）
           位置，粘贴好后佩戴检查记录仪，时间为上午 9：00 至                         发生过室性期前收缩，12 例（33.3%）发生过房性心动
           次日上午 9：00，并告知患者检查注意事项。24 h 后摘                       过速，1 例（2.8%）发生过室性心动过速，3 例（8.3%）
           下记录仪，采集心电图数据。所获资料由专业技术人员                            发生过心房颤动/心房扑动。患者的中位AHI为16.7（9.6，
           剔除异位搏动、干扰、误差等数据，有效数据时间不少                            30.9）次，夜间平均及最低 SpO 2 的中位数分别是 93.0%
           于 22 h。以心律失常事件数的中位数为截断值，把患者                         （92.0%，95.0%） 和 80.0%（68.0%，84.0%）。∆S的
           分为少发心律失常组（心律失常事件数 <105 次）和多                         中位数是14.0（9.0，20.0），ODR的中位数是0.8（0.5，1.0），
           发心律失常组（心律失常事件数≥ 105 次）。                             ∆HR 的中位数是 13.0（8.0，17.0），HRFR 的中位数是
           1.4.4 ∆S 及 ODR 计算 OSAHS 患者出现呼吸暂停后会                  0.9（0.5，1.5）。
           伴随 SpO 2 下降。选择睡眠呼吸暂停导致 SpO 2 下降最大                   2.2 两组患者一般资料比较 多发心律失常组比少发
           的 5 次缺氧事件，测量单位时间内脉搏血氧饱和度下降                          心律 失常 组患 者的 BMI 更 低（Z=-2.199）、ODR 和
           幅度（SpO 2 最高点下降至最低点的 SpO 2 差值，∆S）和                   HRFR 更高（Z=-4.430、-2.595），差异有统计学意义
           时间（∆t），∆S/∆t 即为 ODR，见图 1（彩图请扫描正                     （P<0.05）；而其他指标两组间比较，差异无统计学意
           文首页二维码）。                                            义（P>0.05），见表 1。
                                                               2.3 总心律失常事件数与各指标的相关性分析 相关

                                                               性分析显示，总心律失常事件数与 BMI 呈负相关（r s
                                                               =-0.390，P=0.019）， 与 年 龄、ODR、∆HR、HRFR 呈
                                                               正相关（r s=0.472、0.719、0.360、0.393，P<0.05），见
                                                               表 2。
                                                               2.4 OSAHS 患者多发心律失常影响因素的多因素
                                                               Logistic 回归分析及 ROC 曲线分析 依据睡眠呼吸疾病
                                                               与心血管疾病的临床研究常用的变量，以心律失常分组
                                                               （赋值：少发心律失常组 =1，多发心律失常组 =2）为
                                                               因变量，以性别、年龄、BMI、有无高血压、AHI、平
              注： ∆S=单位时间内脉搏血氧饱和度下降幅度，ODR=脉氧下降率，                均 SpO 2 、 最 低 SpO 2 、T90%、∆S、ODR、∆HR、HRFR
           ∆HR= 单位时间心率变化幅度，HRFR= 心率波动率                         为自变量，各自变量赋值情况见表 3，进行多因素
                       图 1 ODR 和 HRFR 的测量方法                    Logistic 回归分析，结果显示 ODR〔OR=77.849，95%CI
                 Figure 1 The methods of measuring ODR and HRFR
                                                               （5.250，1 154.301），P<0.05〕和 HRFR〔OR=9.981，
           1.4.5 ∆HR 及 HRFR 计算 OSAHS 患者出现呼吸暂停                  95%CI（1.000，105.600），P=0.05〕是 OSAHS 患者心
           后会伴随 SpO 2 下降及 HR 加快。测量 HR 波动最大的                    律失常发生的影响因素，见表 4。ODR 和 HRFR 评估
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