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表 2 OSA 患者抑郁症状与生存质量的身体健康、心理健康、失眠严重程度以及日间功能的相关性分析
Table 2 Correlation analysis of depressive symptoms measured by the CES-D-10 with physical function measured by the physical component summary，
mental function measured by the mental component summary，severity of insomnia assessed by the ISI，and activities of daily living measured by the FOSQ-
10 in obstructive sleep apnea patients
项目 CES-D-10 评分 PCS MCS ISI 评分 FOSQ-10 得分 治疗依从性
PCS -0.27 a — — — — —
MCS -0.72 a 0.21 a — — — —
ISI 评分 0.65 a -0.31 a -0.48 a — — —
FOSQ-10 得分 -0.51 a 0.39 a 0.53 a -0.49 a — —
治疗依从性 0.09 -0.16 a -0.16 a 0.13 -0.16 a —
AHI 0.07 -0.05 -0.07 0.15 a -0.15 a 0.11
a
注：—表示无相关数据； 表示 P<0.05
基于相关性检验结果构建结构方程模型，采用最大似 Depression Scale，HAM-D）进行抑郁症状的筛查，发现
然法进行模型拟合优度检验，经修正后对模型路径系数 OSA 患者中抑郁症状的检出率为 25.8%。本研究中 OSA
2
进行估计，结果见图 1。其中 χ /df=1.768，P=0.078， 患者抑郁症状的检出率约为 20%，并且抑郁症状与 OSA
拟合优度指数（GFI）=0.975，调整拟合优度指数（AGFI） 的 AHI 严重程度分级无相关性，提示临床在对 OSA 患
=0.933，比较拟合指数（CFI）=0.981，近似误差均方根 者进行病情评估的同时还应关注生理和心理指标，而
（RMSEA）=0.066，绝对拟合指标（SRMR）=0.04，模 CES-D-10 作为筛查抑郁症的简易工具，容易实施且可
型拟合度良好，为合理拟合。 帮助睡眠医师快速诊断结果，从而早期识别具有抑郁症
根据图 1 所示，抑郁症状对 OSA 患者的治疗依从
性作用机制主要存在以下路径，各路径之间的作用系数
及 P 值如表 3 所示：（1）抑郁症状—心理健康状况—
日间功能—治疗依从性：抑郁症状对心理健康状况有
负向直接效应（β=-0.715，P<0.01），心理健康状况
对日间功能有正向直接效应（β=0.345，P<0.01），抑
郁症状可通过心理健康状况和日间功能间接影响治疗
依从性；（2）抑郁症状—失眠—生理健康状况—日间
功能—治疗依从性：抑郁症状对失眠有正向直接效应
（β=0.654，P<0.01），失眠对生理健康状况有负向
直接效应（β=-0.312，P<0.01），生理健康状况对日
间功能有正向直接效应（β=0.266，P<0.01），抑郁症
注：CPAP= 持续气道正压通气，CESD-10= 流调中心抑郁水平评
状可通过失眠、生理健康状况及日间功能间接影响治
定量表，ISI= 失眠严重程度指数量表，FOSQ-10= 睡眠功能性结局问
疗依从性；（3）抑郁症状—日间功能—治疗依从性： 卷 -10，PCS= 生理健康总得分，MCS= 心理健康总得分
抑郁症状对日间功能有负向直接效应（β=-0.195， 图 1 抑郁症状与 OSA 患者 CPAP 治疗依从性的路径分析
P=0.02），抑郁症状可通过日间功能间接影响患者的治 Figure 1 Pathway analysis of depressive symptoms and adherence to
continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea patients
疗依从性。
抑郁症状对治疗依从性无直接效应，而日间功能对 表 3 抑郁症状与 OSA 患者 CPAP 治疗依从性之间的路径系数
治疗依从性有负向直接效应（β=-0.158，P=0.03）， Table 3 Path coefficients between depressive symptoms and adherence to
continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea patients
抑郁症状通过降低 OSA 患者日间功能对治疗依从性产
路径 β SE P 值
生正向间接影响（β=0.078，P<0.01）。
ISI 评分 <--- CES-D-10 评分 0.654 0.056 <0.01
3 讨论 MCS <--- CES-D-10 评分 -0.715 0.104 <0.01
OSA 患者的抑郁发生率高于一般人群，但却很少引 PCS <--- ISI 评分 -0.312 0.097 <0.01
起临床医师的关注。JACKSON 等 ［20］ 运用 CES-D 评估 FOSQ-10 得分 <--- MCS 0.345 0.023 <0.01
OSA 患者的抑郁症状，发现约 27.8% 的 OSA 患者存在 FOSQ-10 得分 <--- CES-D-10 评分 -0.195 0.045 0.02
抑郁症状，并且抑郁症状能够解释 24.5% 的日间功能降 FOSQ-10 得分 <--- PCS 0.266 0.024 <0.01
低原因。SHOIB 等 ［21］ 利用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton 治疗依从性 <--- FOSQ-10 得分 -0.158 0.750 0.03