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to evaluate the quality of life. The relationships among variables were determined by path analysis. Results The prevalence of
depressive symptoms in OSA patients was relatively high （19.7%，35/177） in our study. Depression symptoms were associated
with increased insomnia prevalence （r=0.65，P<0.05），and decreased levels of activities of daily living （r=-0.51，P<0.05）
and quality of life （r PCS =-0.27，P<0.05；r MCS =-0.72，P<0.05）. In addition，depressive symptoms had no relationship on the
adherence to CPAP （r=0.09，P>0.05），but could increase the adherence to CPAP by decreasing the activities of daily living
（β=0.078，P<0.01）. Conclusion Depressive symptoms were significantly associated with insomnia，decreased quality of
life and activities of daily living in OSA patients，and could increase patients' adherence to CPAP through decreasing the activities
of daily living.
【Key words】 Sleep apnea，obstructive；Depression；Positive-pressure respiration；Patient compliance；Path
analysis

阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停（obstructive sleep apnea， 中 OSA 的诊断标准；（3）中文表达流畅，能够配合完
OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，临床上以夜间打 成问卷填写；（4）同意并接受 CPAP 治疗。排除标准：（1）
鼾、憋醒、日间嗜睡为主要表现，并可引起心血管、 其他类型睡眠障碍，如中枢性睡眠呼吸暂停、不宁腿综
神经、内分泌、代谢等多系统及器官功能损害。流行 合征、快速眼动睡眠行为异常、周期性肢体运动障碍和
病学调查显示，我国有 20.4% 的成人患有 OSA，然而 发作性睡病；（2）此前接受过其他睡眠呼吸暂停相关
80% 的 OSA 潜在患者尚未得到及时诊断和治疗 ［1］ 。持 医疗干预；（3）近两个月身体状况不稳定，如被诊断
续 气 道 正 压 通 气（continuous positive airway pressure， 为肺炎、心脏病、甲状腺疾病、抑郁症或精神病、肝硬化、
CPAP）目前是临床治疗 OSA 最为有效的方法之一 ［1］ 。 癌症等；（4）酒精及安定类药物依赖者。本研究遵守《赫
经 CPAP 治疗后，患者的嗜睡等症状明显改善，工作效 尔辛基宣言》，经北京大学人民医院生物医学伦理委员
率和生活质量明显提高，还可降低交通事故的发生率、 会审查（批准号：2015PHB187-01），患者均知情同意。
医疗保险的投入 ［2］ 。然而 CPAP 治疗依从性差是临床 1.2 研究方法 患者首次就诊时，记录其一般信息
上普遍存在的问题，超 50% 的 OSA 患者不能规律使用 〔包括年龄、性别、体质指数（BMI）〕，诊断并评
CPAP 治疗，并因此限制了 CPAP 治疗的有效性 ［3］ 。 估患者疾病严重程度，采用流调中心抑郁水平评定量
生理、心理和治疗设备等因素均与 OSA 患者的 表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，
CPAP 治疗依从性密切相关，其中抑郁症状在 CPAP 治 CESD-10）评估患者抑郁症状，采用失眠严重程度指数
疗依从性中发挥重要作用。据统计 OSA 患者的抑郁症 量表（Insomnia Severity Index，ISI）评估患者失眠情况，
状检出率为 5%~63% ［4］ 。有研究指出，抑郁症状是 采用睡眠功能性结局问卷 -10（Functional Outcomes of
CPAP 治疗依从性差的独立预测因素 ［5］ ，但目前抑郁 Sleep Questionnaire-10，FOSQ-10）评估患者日间功能，
症状对 CPAP 治疗依从性的影响结局尚不明朗；此外， 采用生存质量简表 -12（Short form Health Survey，SF-
抑郁症状与 OSA 患者其他睡眠功能紊乱、日间功能、 12）评估患者生存质量。
生存质量等亦密切相关 ［6］ ，然而各变量之间的多重相 1.2.1 OSA 诊断及疾病严重程度评估 对疑似 OSA 的
关关系尚未建立。路径分析是多元回归统计分析的一种 门诊患者采用澳大利亚 ResMed 公司的Ⅲ级便携式睡
形式，是通过检验因变量与两个或更多个独立变量之间 眠 监 测 仪（ 型 号：Nox Medical-T3，NOX-T3） 进 行
的关系来评估各变量因果关系的模型 ［7］ 。应用路径分 诊断。监测参数包括：鼻气流、血氧饱和度及胸腹运
析的方法可以估计多个变量之间因果关系的大小和重要 动。NOX-T3 至少需 300 min 记录时间，使用血氧降
性，以及各自变量对因变量的直接效应、间接效应及总 低 3% 作为脑电图觉醒的替代指标，以确定低通气发
效应，因此本研究旨在运用路径分析的方法进一步明确 生。OSA 严重程度分级标准：睡眠呼吸暂停低通气
抑郁症状与 CPAP 治疗依从性及其中间变量之间的作用 指 数（apnea hypopnea index，AHI） ≥ 5 次 / h 诊 断 为
通路及因果关系，从而为早期评价与 OSA 抑郁相关的 OSA；5 次 /h ≤ AHI<15 次 /h 诊断为轻度 OSA；15 次 /h
临床指标并进行针对性的干预提供理论指导，对于优化 ≤ AHI<30 次 / h 诊断为中度 OSA，AHI ≥ 30 次 / h 诊
CPAP 治疗效果及改善 OSA 患者预后具有重要意义。 断为重度 OSA ［9］ 。
1 对象与方法 1.2.2 抑郁症状评估 采用 CES-D-10 评估患者抑郁症
1.1 研究对象 选取 2019 年 5 月至 2021 年 7 月在北 状，该问卷要求受试者回答过去 1 周内各项目所描述症
京大学人民医院睡眠中心就医确诊为 OSA 并接受 CPAP 状出现的频率，由 10 个条目构成，每个条目设置“从不、
治疗的 177 例患者。纳入标准：（1）年龄≥ 18 周岁；（2） 偶尔、经常、总是”4 个选项，并以 0~3 的 4 级方式记分。
符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》 ［8］ 各条目评分累加为问卷总分，其中条目 5“对未来充满