Page 88 - 2022-33-中国全科医学
P. 88

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·4181·


           希望”和条目 8“我很愉快”为反向计分条目，总分为                           分半信度为 0.72    ［18］ 。
           0~30 分，总分越高表明受试者抑郁倾向越严重，>11 分                       1.3 CPAP 治疗及依从性判断 已确诊为 OSA 的患者，
           表示存在抑郁症状。CES-D-10 已广泛应用于 OSA 患                      均使用澳大利亚 ResMed 公司的智能型自动调压呼吸
           者，并被证明有良好的信效。该量表 Cronbach'sα 系数                     机（Airsense Autoset S10，ResMed Inc.） 进 行 CPAP 治
           为 0.86，分半信度为 0.65     ［10］ 。                        疗，由睡眠专科医师对呼吸机进行门诊调压并确定压力
           1.2.3 失眠情况评估 ISI 是临床应用最广泛的失眠评                       范围，并向患者演示机器和面罩的使用方法，患者将
           估量表   ［11］ ，量表共 7 个条目，采用 Likert 5 级评分标              机器带回家中继续居家治疗。患者居家 CPAP 治疗 1 周
           准进行“1~5 分”评分，每个条目设置“无、轻度、中度、                        时，由睡眠医师在 Resmed Airview 远程睡眠管理平台
           重度、极重度”5 个选项，各条目评分累加为问卷总分，                          获取 CPAP 治疗 1 周的依从性数据。治疗依从性判断标
           分数越高表明受试者失眠症状越严重。失眠分级标准：                            准：（1）患者在使用呼吸机的第 1 周内有≥ 70% 的夜
           总分 8~14 分提示轻度失眠；15~21 分提示中度失眠；                      间应用 CPAP 的时间≥ 4 h      ［19］ 则认为治疗依从性良好；
           22~28 分提示重度失眠       ［12］ 。该量表 Cronbach'sα 系数        （2）患者在使用呼吸机的第 1 周内有 <70% 的夜间应
           为 0.843 ［13］ 。                                      用 CPAP 的时间≥ 4 h 则认为治疗依从性差。
           1.2.4 日间功能评估 采用 FOSQ-10 评估 OSA 对患者                  1.4 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 27.0 进行数据
           日间功能的影响。FOSQ-10  由 WEARVER            ［14］ 在 2009   分析。计量资料以（ ±s）表示，两组间比较采用两独
           年改编，通过对原始 FOSQ-30 的每个分量表中的条目                        立样本 t 检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用
                                                                 2
           进行筛选，最后确定 10 个条目和 5 个维度，包括：一                        χ 检验；采用 Pearson 相关分析进行变量间的相关性分
           般情况（2 个条目）、活动水平（3 个条目）、警觉性                          析；采用 Amos 23.0 软件构建结构方程模型进行路径分
           （3 个条目）、社会功能（1 个条目）和性关系（1 个                         析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           条目）。每个条目设置“非常困难、中等困难、有点                             2 结果
           儿困难、没有困难”4 个选项，并以 1~4 的 4 级方式记                      2.1 两组临床资料比较 根据 OSA 患者第 1 周 CPAP
           分，总分为各维度的平均分乘以 5，总分 20 分，分数                         治疗依从性情况，将 177 例患者分为治疗依从性良好组
           越高表明 OSA 患者的日间功能状态越好                ［14］ 。该量表       和治疗依从性差组，其中治疗依从性良好组 118 例，
           Cronbach'sα 系数为 0.84，重测信度为 0.73      ［15］ 。         治疗依从性差组 59 例。19.7%（35/177）的 OSA 患者
           1.2.5 生存质量评估 SF-12 是美国波士顿研究所开                       存在抑郁症状。两组 ISI 评分、FOSQ-10 得分、PCS 比
           发出来的通用型简明健康调查问卷（SF-36）的简化版                          较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组年龄、性别、
           本 ［16］ ，共 12 个条目，包括生理健康总得分（Physical                 BMI、AHI、CES-D-10 评分和 MCS 比较，差异无统计
           Component Summary，PCS）和心理健康总得分（Mental               学意义（P>0.05），见表 1。
           Component Summary，MCS）2 个维度。PCS 包括身体功能、             2.2 相关性分析 Pearson 相关分析结果显示，OSA
           角色限制、身体疼痛和一般健康问题；MCS 包括关于活                          患者的 CES-D-10 评分与 ISI 评分呈正相关（r=0.65，
           力（能量 / 疲劳）、社会功能、情绪问题导致的角色限                          P<0.05），与 FOSQ-10 得分（r=-0.51，P<0.05）、PCS
           制和心理健康问题。各维度参照标准算法转化为标准化                            （r=-0.27，P<0.05） 及 MCS（r=-0.72，P<0.05） 呈 负
           得分，每个条目均按 5 级评分，其中第 1、5、6（a）、                       相关。此外，抑郁症状与 CPAP 治疗依从性（r=0.09，
           7 条采用反向计分方式。量表总分 100 分，分值越高说                        P>0.05）及 AHI（r=0.07，P>0.05）无直线相关关系，
           明受试者主观感觉越好、越健康，分数 >50 分表明主观                         见表 2。
           感觉好于平均      ［17］ 。该量表 Cronbach's α 系数为 0.80，        2.3 OSA 患者抑郁症状与 CPAP 治疗依从性的路径分析

                                     表 1 治疗依从性良好组患者和治疗依从性差组患者的临床资料比较
              Table 1 Comparison of clinical data between obstructive sleep apnea patients with good and poor adherence to continuous positive airway pressure
                            年龄       男性        BMI       AHI    CESD-10 评分  ISI 评分  FOSQ-10 得分  PCS      MCS
              组别     例数                            2
                         （ ±s，岁）   〔n（%）〕   （ ±s，kg/m ） （ ±s，次 / h） （ ±s，分）  （ ±s，分）  （ ±s，分）  （ ±s，分）  （ ±s，分）
           依从性良好组    118  45.1±11.2  113（63.8）  28.3±3.7  40.7±23.7  7.3±5.3  10.5±5.3  15.3±2.7  41.2±7.3  50.5±10.9
            依从性差组    59   41.7±9.6  54（30.5）  28.1±3.5  38.1±21.5  6.3±4.9  8.78±4.5  16.2±2.6  43.7±5.9  53.6±8.3
               2
            t（χ ）值         -1.95     1.32 a    -0.25    -0.72     -1.13     -2.08     2.01     2.29      1.93
              P 值           0.05     0.25      0.79      0. 47    0.25      0.03      0.04     0.02      0.05
                       2
                 a
              注： 表示 χ 值；BMI= 体质指数，AHI= 睡眠呼吸暂停低通气指数，CESD-10= 流调中心抑郁水平评定量表，ISI= 失眠严重程度指数量表，
           FOSQ-10= 睡眠功能性结局问卷 -10，PCS= 生理健康总得分，MCS= 心理健康总得分
   83   84   85   86   87   88   89   90   91   92   93