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液分析。若连续 2 年阴性，则不需要再行进一步的尿液分析； 查进行综合评估，甄别严重疾病或特殊疾病，寻找病因，做
若仍有持续性或复发性无症状镜下血尿，考虑 3~5 年再次对 出初步诊断并给予解释，邀请患者参与制定一套可行、个性
患者进行全面评估 ［1，15］ 。 化的诊治方案。对于未查明原因的血尿特别是无症状镜下血
嘱咐患者随访期间若出现尿液中血量增加（如出现肉眼 尿患者，根据病情为患者制定必要的随访计划，以便及时发
血尿或尿色变深、出现血凝块等）或尿血次数增加或其他新 现潜在的病变。帮助需要转诊患者联系专科，及时转诊，充
发症状，应及时就诊。 分发挥协调者的作用。
3.4 转诊 若首诊无法判断患者血尿病因，尤其是对于 35 岁 作者贡献：秦红莉提出论文写作思路，进行文献 / 资料
以上的患者 ［1］ ，需转诊至肾内科或泌尿外科或上级医院行进 收集、整理，撰写论文；任菁菁负责文章的质量控制及审校，
一步的检查：静脉肾盂造影（IVP）、逆行肾盂造影或输尿管 对文章整体负责，监督管理。
镜检查、CT 扫描、膀胱镜检查、肾动脉造影、尿细胞学检查、 本文无利益冲突。
24 h 尿钙检查、肾脏细胞学及组织学检查等。对于持续镜下 参考文献
血尿、尿液中红细胞畸形、Scr 升高或尿白蛋白 / 肌酐比值升 ［1］DAVIS R，JONES J S，BAROCAS D A，et al. Diagnosis，
高的患者，特别是有家族性肾病病史的患者，也应考虑转诊 ［16］ 。 evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria （AMH）
由于肉眼血尿者患恶性肿瘤的风险为 10%~40%，对所有肉眼 in adults：AUA guideline［J］. J Urol，2012，188（6 Suppl）：
血尿患者，建议请泌尿外科会诊或转诊 ［3，17］ （图 1）。 2473-2481. DOI：10.1016/j.juro.2012.09.078.
［2］万学红，陈红 . 临床诊断学［M］. 3 版 . 北京：人民卫生出版社，
尿隐血阳性 2015.
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尿沉渣检查，RBC ≥ 3/HPF ？ 2019，46（2）：265-273. DOI：10.1016/j.pop.2019.02.008.
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recommendations from the American urological association［J］. Am
假性血尿 真性血尿
Fam Physician，2021，104（6）：655-657.
［5］刘凤奎，陈海平 . 血尿临床诊断思路［J］. 中国临床医生
评估是否有 近期是否有剧烈运动、月
血管内溶血 经期、痔疮出血、泌尿系 杂 志，2016，44（2）：22-25. DOI：10.3969/j.issn.2095-
或肌溶解等 手术史、特殊药物等？ 8552.2016.02.007.
- +
［6］SHARP V J，BARNES K T，ERICKSON B A. Assessment of
asymptomatic microscopic hematuria in adults［J］. Am Fam
是否有发热、腰痛、尿路刺激征、 避免上述
尿中白细胞、尿亚硝酸盐阳性？ 情 况，6 Physician，2013，88（11）：747-754.
+ - 周复查尿 ［7］肖笑，叶任高，蒋文功 . 尿红细胞位相显微镜检查诊断肾小球
沉渣是否
泌尿系结 - 肾小球来源（高血压、水肿、低 RBC ≥ 3/ 性血尿的临床评估［J］. 中国中西医结合肾病杂志，2004，5（3）：
石或感染？ 白蛋白血症、肌酐升高、尿蛋白、 HPF ？ 146-148. DOI：10.3969/j.issn.1009-587X.2004.03.008.
+ 管型、尿 RBC 异常形态等）？ - XIAO X，YE R G，JIANG W G. Clinical value of examining
- + 无需进一
治疗后复查尿沉 morphology of red cells in urine by phase-contrast microscopy in the
渣是否 RBC ≥ 3/ 步评估 diagnosis of glomerular hematuria［J］. Chinese Journal of Integrated
HPF ？ 泌尿系 B 超、血清 PSA、 转诊 Traditional and Western Nephrology，2004，5（3）：146-148.
- + 血常规、凝血功能等
- + DOI：10.3969/j.issn.1009-587X.2004.03.008.
无需 按真性 ［8］CHOW W H，DONG L M，DEVESA S S. Epidemiology and risk
进一步 血尿再 肉眼血尿？ 针对性治疗 factors for kidney cancer［J］. Nat Rev Urol，2010，7（5）：245-
评估 次评估 - +
257. DOI：10.1038/nrurol.2010.46.
镜下血尿 转诊 ［9］FERLAY J，STELIAROVA-FOUCHER E，LORTET-TIEULENT J，
et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe：estimates
是否为肿瘤高风险人群：>35 岁，吸烟，既往肉 for 40 countries in 2012［J］. Eur J Cancer，2013，49（6）：
眼血尿史，苯或芳香胺职业暴露史等 1374-1403. DOI：10.1016/j.ejca.2012.12.027.
- + ［10］朱红军，毛文忠 . 运动性血尿研究综述［J］. 当代体育科
技，2018，8（29）：22-24，26. DOI：10.16655/j.cnki.2095-
随访 转诊
2813.2018.29.022.
注：RBC= 红细胞计数，HPF= 高倍镜视野，PSA= 前列腺特异性
［11］陈丹垒，马红珍 . 胡桃夹综合征的诊治进展［J］. 中国中西
抗原；+ 表示是，- 表示否
医结合肾病杂志，2017，18（6）：544-546. DOI：10.3969/j.
图 1 成人血尿诊治流程图
Figure 1 Flow chart of adult hematuria diagnosis and treatment issn.1009-587X.2017.06.028.
［12］王庆伟，张涛，文建国，等 . 上尿路尿路上皮癌预后多因素
综上所述，对于首次接诊的全科医师，尤其是在基层卫 分析及术后再发膀胱癌危险因素分析［J］. 临床泌尿外科杂
生机构的全科医师，建议根据病史、体格检查、结合辅助检 志，2018，33（5）：385-389. DOI：10.13201/j.issn.1001-