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瘤增殖抗原 67（Ki-67）阳性率 30%。MutS 同系物 2（MSH2）： 符合 CCS（图 2C）。病理检查示：胃窦、胃体符合增生性息
无缺失（正常）；MutS 同系物 6（MSH6）：无缺失（正常）； 肉（图 2D），胃窦 EMR 炎性增生性息肉（图 2E），回肠、
MutL 同系物 1（MLH1）：无缺失（正常）；减数分裂后分 升结肠、横结肠、降结肠黏膜急慢性炎症伴息肉样增生（图
离增强蛋白 2（PMS2）：无缺失（正常）。肿瘤细胞呈 DNA 2F）（彩图请扫描正文首页二维码）。给予糖皮质激素（泼
错配修复基因 MSH2、MSH6、MLH1、PMS2 正常染色模式， 尼松 40 mg/d）、质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）
提示肿瘤为散发性（图 1F，彩图请扫描正文首页二维码）。 等治疗后出院，2021 年 8 月就诊于齐鲁医院消化内科门诊，
2018 年 8 月出院后建议患者定期肿瘤科就诊，此后患者失访， 泼尼松减量至 35 mg/d，消化道症状好转，未再脱发、脱甲。
未再复诊。 2021-11-22 再次入院，胃镜检查示：胃体、胃窦见大量
1.2 病例 2 患者，男，65 岁，因“味觉异常 9 个月，脱甲、 息肉样隆起，簇状分布，大者数厘米，表面充血发红，符合
脱发 6 个月，消瘦 2 个月余”于 2021-06-04 首次就诊于山 增生性息肉表现，在胃窦给予 EMR 切除一枚息肉送检，十二
东大学齐鲁医院。入院体格检查示：头发稀疏，四肢及后背 指肠球部及降段黏膜充血水肿，散在弥漫性息肉样隆起。镜
散在皮肤隆起性斑丘疹，手掌及脚掌可见色素沉着，双手及 下诊断：胃多发息肉（息肉病）性质待病理，十二指肠多发
双足指（趾）甲脱落。实验室检查示：白蛋白 36.1 g/L，抗核 息肉样隆起（胃化生）（图 3A）。肠镜检查示：回盲部黏膜
抗体（ANA）阴性，大便隐血弱阳性。胃镜检查示：食管下 充血水肿，未见溃疡及肿物；升结肠黏膜光滑，弥漫分布直
段近贲门处可见 1 处舌状橘红色黏膜岛及 1 条纵行充血糜烂 径 0.3~1.0 cm 息肉样黏膜隆起，表面充血水肿，EMR 切除 1
带；胃底、胃体、胃窦及胃角黏膜充血水肿，可见片状黏膜 枚息肉送检；横结肠、降结肠黏膜散在分布直径 0.3~1.0 cm
增生，表面充血水肿、覆陈旧性血迹；十二指肠球部及降段 息肉样黏膜隆起，表面充血水肿，余黏膜下血管纹理清晰；
黏膜充血水肿，可见散在片状糜烂。镜下诊断：Barrett 食管， 乙状结肠及直肠黏膜光滑，黏膜下血管纹理清晰。镜下诊断：
反流性食管炎（A 级），胃窦、胃体病变待病理，十二指肠 结肠多发息肉（图 3B），升结肠 EMR 及冷切除术。胶囊内
炎；HP 阴性（图 2A）。后给予胃镜下黏膜切除术（endoscopic 镜检查示：符合 CCS（图 3C）。病理检查示：胃窦形态符合
mucosal resection，EMR）切除一枚息肉送检。肠镜检查示： 增生性息肉（图 3D），升结肠形态符合炎性息肉，幼年型（图
回肠末端、升结肠、横结肠、降结肠可见多发结节样增生， 3E，彩图请扫描正文首页二维码）。免疫组化检查示：CDX2
乙状结肠黏膜光滑，直肠可见散在白色息肉样黏膜隆起，直 阳性，β- 连锁蛋白（β-Catenin）核阴性，淋巴细胞结合增
径 0.1~0.3 cm。镜下诊断：回肠末端、升结肠、横结肠、降结 强因子 1（LEF1）阴性，Ki-67 阳性率 20%。内镜下见胃肠道
肠病变待病理，直肠多发息肉（图 2B）。胶囊内镜检查示： 中息肉数目减少、体积缩小，结肠病灶的疗效优于胃，提示

A B C

D E F
注：A 表示胃镜示胃弥漫黏膜隆起呈大小不一不规则息肉样，B 表示超声胃镜示胃壁各层次正常结构消失，C 表示肠镜示乙状结肠多发息肉
样黏膜隆起，表面充血水肿，D 表示胃窦胃黏膜息肉（HE 染色，×100），E 表示降结肠增生性息肉，伴慢性炎症（HE 染色，×100），F 表示
胃低分化腺癌伴印戒细胞癌
图 1 病例 1 治疗前内镜及病理表现
Figure 1 Pre-treatment endoscopic and pathological presentations of case 1