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浅述成人血尿的首诊诊治思路

秦红莉，任菁菁 * 扫描二维码
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【摘要】 血尿是临床常见症状，尤其是无症状镜下血尿，在全科门诊或基层卫生机构首诊中更为常见。本文通
过复习相关文献，总结归纳了成人血尿的病情特点和评估内容，并指出病因治疗是根本，对原因未明者，随访很重要。
希望本文能够为首诊全科医师处理成人血尿提供参考。
【关键词】 血尿；无症状镜下血尿；肉眼血尿；首诊；规范化诊治
【中图分类号】 R 696.8 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0286
秦红莉，任菁菁 . 浅述成人血尿的首诊诊治思路［J］. 中国全科医学，2022，25（33）：4207-4210. ［www.
chinagp.net］
QIN H L，REN J J. A brief talk on the first diagnosis and treatment of adult hematuria［J］. Chinese General Practice，
2022，25（33）：4207-4210.

A Brief Talk on the First Diagnosis and Treatment of Adult Hematuria QIN Hongli，REN Jingjing *
Department of General Medicine，the First Affiliated Hospital，Zhejiang University，Hangzhou 310003，China
*
Corresponding author：REN Jingjing，Chief physician，Doctoral supervisor；E-mail：3204092@zju.edu.cn
【Abstract】 Hematuria is a common clinical symptom，especially asymptomaticmicrohematuria（AMH），which
is more common in the first diagnosis in general practice clinics or primary health institutions. In this paper，we summarized
the characteristics and evaluation contents of adults with hematuria by reviewing the relevant literatures. We conclude that the
etiological treatment is fundamental，and it is important to follow-up for those whose cause is unknown. Hopefully，this paper can
provide reference for the general practitioners to deal with adult hematuria.
【Key words】 Hematuria；Asymptomaticmicrohematuria；Gross hematuria；First diagnosis；Standardized diagnosis
and treatment

随着人们健康意识的增强，越来越多的人开始重视体检， 胞 ［4］ ，且血红蛋白尿和肌红蛋白尿均可出现阳性反应，因此
全科门诊经常接诊到体检偶然发现尿隐血阳性或镜下血尿的 尿隐血阳性不一定是血尿，必须以新鲜中段尿液的镜检结果
患者。本文旨在通过复习国内外相关文献，结合临床经验， 作为判断是否存在血尿的标准 ［5］ 。
总结归纳成人血尿的病情特点和处理建议，为首诊全科医师 1 综合评估
规范化诊治成人血尿提供参考。 1.1 判断是否为血尿 以下情况需要首诊医师区别是否为真
根据血尿的严重程度，可分为无症状镜下血尿和肉眼血 性血尿。
尿。无症状镜下血尿是在收集方法适当的新鲜尿液标本中， 1.1.1 尿隐血阳性 镜检结果若提示每个高倍镜视野下不足 3
每个高倍镜视野下至少有 3 个红细胞 ［1］ 。此时若出血量少， 个红细胞，则属于假性血尿。可能的原因有血管内溶血产生
患者尿色正常。当每升尿液中含有 1 ml 以上血液，尿色就会 的血红蛋白或肌肉损伤产生的肌红蛋白滤过到尿液中，结合
明显变红，称为肉眼血尿 ［2］ ，每个高倍镜视野下，红细胞数 血常规、肝功能、肌酶谱等可排除。另外，尿液被污染、精液、
多为 50 个以上 ［3］ 。肉眼血尿的颜色因出血量多少和尿酸碱 高碱性尿（pH 值 >9）也可导致尿隐血阳性 ［6］ 。
度的不同而有差异。 1.1.2 肉眼可见的“血尿” 需要除外使尿液呈现红色的干
除此之外，尿隐血阳性也是全科门诊经常遇到的问题。 扰因素。某些食物如甜菜等和某些药物及其代谢产物如利福
由于尿常规自动分析仪检测尿隐血假阳性率较高，有研究显 平等均可导致尿液呈红色。尿沉渣镜检未发现红细胞可鉴别。
示至少有 20% 的尿隐血阳性患者在之后的镜检时未发现红细 另外，尚需注意是否尿道滴血。
1.1.3 其他 若患者镜检提示每个高倍镜视野下≥ 3 个红细
基金项目：“十三五”国家科技重大专项（2018ZX10715014） 胞，还要排除月经、阴道或直肠出血污染尿液所引起的假性
310003 浙江省杭州市，浙江大学医学院附属第一医院全科医学科 血尿，需待经期结束或冲洗清洁外阴后重新进行尿液检查。
*
通信作者：任菁菁，主任医师，博士生导师；
E-mail：3204092@zju.edu.cn 此外正常人剧烈运动后，尿红细胞也可一过性增加。
本文数字出版日期：2022-07-07 1.2 寻找病因 引起血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系统