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           疾病引起，常见于感染、非感染性炎症、结石和肿瘤等，全                          2.2 泌尿系结石 结石本身的直接刺激可导致尿路黏膜充血、
           身性疾病及泌尿系邻近器官疾病也可引起血尿。因此需要详                          水肿、甚至糜烂或脱落，出现血尿。肾结石多以腰部胀痛为主，
           细询问病史、查体和针对性的辅助检查，并将获取的临床资                          有时血尿为唯一的症状，血尿一般轻微，表现为镜下血尿，
           料进行综合分析，找出引起血尿的原因。成人血尿诊治流程                          少数为肉眼血尿。输尿管结石多为绞痛，且向下腹部和会阴
           见图 1。                                               部放射，有时伴恶心、呕吐，大多为镜下血尿，肉眼血尿少
           1.2.1 病史采集要点 首先询问特殊食物（如甜菜）食用史、                      见，偶见输尿管完全梗阻而无血尿。膀胱尿道结石仅占尿路
           药物服用史、是否处于月经期、痔疮病史、近期是否有剧烈                          结石的 5% 以下，有排尿困难及排尿中断现象，常伴有尿频、
           运动等，排除假性血尿。                                         尿急症状，血尿多为终末血尿。
               确定为真性血尿后询问患者：（1）何时出现的肉眼血尿                       2.3 泌尿系肿瘤 肾癌高发年龄为 50~60 岁，多无症状，“肾
           及持续时间；（2）是否有排尿初始、中间或结束时血尿加重                         癌三联征”（血尿、腰痛、腹部肿块）俱全者不到 10%，有
           及尿中是否有血凝块；（3）近期是否有腹或腰部创伤、泌尿                         时血尿为唯一症状，但 60% 的患者可无血尿             ［8-9］ 。肾盂和输
           道器械检查史、上呼吸道感染史等；（4）加重及缓解因素，                         尿管肿瘤患者多为间歇性、无痛性肉眼血尿，若反复尿检，
           如瘦长体型患者长时间直立体位后出现血尿与胡桃夹现象（是                         绝大部分患者有镜下血尿。膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿
           由于左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉的挤压，使左肾                          瘤，最常见的症状是间段全程无痛性肉眼血尿，也可表现为
           静脉回流受阻，肾盂内静脉曲张渗血所致）有关；（5）是否                         初期或终末血尿，常间歇性发作，血尿严重时常有血块，或
           伴发热、尿路刺激症状、疼痛、其他部位出血、皮疹等；（6）                        排出洗肉水样尿液及腐肉组织。前列腺癌早期常无症状，当
           一般情况如体质量变化；（7）既往病史如是否有高血压或糖                         肿块增大阻塞尿道时可引起排尿困难、尿流中断等症状，但
           尿病等慢性疾病、放疗史等；（8）个人史如是否吸烟、职业                         血尿不常见。
           暴露史；（9）是否有肾脏病、血尿、失聪及多囊肾家族史。                         2.4 泌尿系结核 无痛性尿频是泌尿系结核最突出的症状，
           1.2.2 全面体格检查 生命体征，粗测听力（减退者需排除                       早期肾结核时即有镜下血尿，肉眼血尿多为晚期症状，血尿
           有无遗传性肾炎），皮肤黏膜（是否有苍白、皮疹或出血点），心、                      程度时轻时重，但鲜有大出血。血尿来源可为肾脏，但多为
           肺听诊（有无胸腔积液、心脏杂音、心律不齐），腹部查体（触                        膀胱，系膀胱收缩时结核溃疡出血所致，表现为终末血尿。
           诊肾脏位置及有无增大，输尿管压痛点、膀胱区或肋脊角有                          3 首诊处理原则
           无压痛及肾区叩击痛），关节（有无关节痛、指间关节畸形），                        3.1 病因治疗 诊断清楚、病因明确的患者根据病症进行治
           双下肢有无水肿，肛门指诊有无前列腺肥大。                                疗是根本。如泌尿系感染时给予抗生素治疗，考虑泌尿系肿
           1.2.3 实验室检查 尿常规中发现尿蛋白，尿沉渣中发现管                       瘤时及时转诊。
           型常提示肾小球来源；尿红细胞相位差镜检若红细胞 70% 以                       3.2 宣教
           上为异常形态    ［7］ ，提示肾小球来源；尿红细胞容积分布曲线：                  3.2.1 若为一过性镜下血尿如运动性血尿           ［10］ ，诱因解除后常
           若尿红细胞平均容积 <72 fl 且分布曲线呈小细胞性分布，表                     能自动消失，不需要特别处理和治疗，此时应向患者解释，
           明血尿多来源于肾小球。此时还需完成血肌酐（Scr）、尿素                        避免引起不必要的紧张或焦虑。
           氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）、血浆蛋白、血脂水平、                      3.2.2 若考虑为良性疾病，嘱患者适当多饮水，在医生的指
           尿蛋白定量等检查，必要时完善免疫学检查、血浆蛋白电泳等。                        导下定期监测即可。
           若为非肾小球性血尿，多见于尿路病变，如感染、结石、结核、                        3.2.3 对于无症状血尿患者，在未明确病因之前无特异的治
           肿瘤、血管畸形等。可针对性完善尿细菌 / 结核杆菌培养、结                       疗方法，应进行定期的临床观察和追踪，监测尿沉渣、尿蛋白、
           核菌素试验（PPD 试验）、血常规、C 反应蛋白、血清前列                       肾功能和血压的变化。
           腺特异性抗原（PSA）等检查。若考虑为全身性疾病引起，可                        3.2.4 若为特殊类型血尿如直立性血尿，常见原因是胡桃夹
           根据病史和体格检查针对性完善检查。                                   现象 ［11］ ，症状较轻者，可嘱咐患者增加体质量等，并定期随访。
           1.2.4 可根据病史和体格检查酌情选择以下辅助检查 腹部                       3.2.5 重视预防 （1）吸烟是膀胱癌最重要的致癌因素               ［12］ ，
           X 线检查：约 90% 的尿路结石不透 X 线，同时可了解肾脏的                    所以应告知吸烟者戒烟。（2）在生活中应采取措施尽量避免
           形态、大小和位置。泌尿系 B 超检查：对肾脏的实质性及囊                        各种可能导致或加重肾脏损伤的因素，如适当饮水、避免憋尿、
           性占位、结石、肾盂积液、肾周围脓肿或血肿有诊断价值。                          预防感染，避免过度劳累，尤其是避免应用有肾损害的药物；
           此外，显示弥漫性肾实质回声增强者，可提示肾实质病变。                          一旦发生感染，也应及时在积极治疗时避免肾毒性药物的应
           同时完善输尿管、膀胱、前列腺（男性）B 超检查以排查相                         用。（3）避免长期接触工业化学产品。
           关疾病。                                                3.3 复诊随访 研究发现镜下血尿可能是膀胱癌发生的早期
           2 非肾小球源性血尿常见病因的临床特点                                 预警信号   ［13］ ；在 16~25 岁的人群中，持续无症状单纯镜下血
           2.1 泌尿系感染 炎症累及泌尿系黏膜，导致其充血、水肿等，                      尿与终末期肾脏病（ESRD）风险显著升高相关              ［14］ 。由于男性、
           常会在出现尿路刺激征时伴有血尿。如急性膀胱炎时，除了                          年龄 >35 岁、长期吸烟者患恶性肿瘤风险高，对这类人群应
           有尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感，还常见终末血尿，有时                          重点关注，必要时需进一步完善膀胱镜等检查                ［3］ ；对于各项
           为全程血尿，甚至有血块排出。                                      检查阴性但仍有持续性镜下血尿的患者，应每年进行 1 次尿
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