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           状时应警惕。Epworth 评分是比较常用的简易评估日间嗜睡程                     标准 PSG，记录至少 8 信号通道；Ⅱ型为全导联便携式监测，
           度的量表，≥ 10 分提示存在日间嗜睡，应警惕 SDB 的出现，                    参数要求同Ⅰ型，但无需专业人员值守；Ⅲ型为便携式，含
           尽早诊断和治疗。                                            至少 4 个参数，包括 2 个通气参数，无需值守；Ⅳ型最少含 1
           5 NMD 合并 SDB 的诊断方法                                  个血氧参数，无需值守。探索以上不同类型的便携式睡眠监
           5.1 对 SDB 有提示意义的临床常用诊断手段 血气分析发现                     测设备对不同种类 NMD 的诊断价值对实现疾病早期诊断尤为
           PaCO 2 升高、氧分压（PaO 2 ）下降即提示存在肺泡低通气，应                 重要。
           进一步检查明确低通气原因。血红蛋白和血细胞比容升高可                          6 NMD 合并 SDB 的治疗
           提示严重低氧血症。胸部 X 线、心电图检查可初步判断有无                            NMD 病种复杂，患病人群基数大，合并 SDB 时如果不
           右心室肥大、肺动脉高压提示低通气。肺功能检查也应作为                          早期治疗会增加病死率        ［19］ 。而且 NMD 患者的 SDB 会随着年
           常规检查，以明确呼吸控制系统受损的情况。                                龄和体质量的增加而加重         ［20］ ，所以早期干预十分重要。对
           5.2 多导睡眠监测（Polysomnography，PSG） SDB 最重要的            NMD 合并 SDB 者，对因治疗 NMD 是理想的治疗方法，但是
           实验室监测手段是 PSG。PSG 可监测脑电图、眼动图、肌电                      大多数 NMD 并无有效的针对病因的治疗方法，只能通过对症
           图、胸腹呼吸运动、口鼻气流、心电图、鼾声、血氧饱和度、                         治疗改善通气。过去最常用的方式是气管切开术，但存在有
           体位等 9 个导联。睡眠结构是通过监测脑电图、眼动图、肌                        创、影响生活质量、术后并发症等问题，目前更常用的是无
           电图来判读的。呼吸事件通过监测口鼻气流、胸腹呼吸运动、                         创通气治疗。20 世纪 50~60 年代脊髓灰质炎流行时，无创负
           鼾声、体位等判读，计算出 AHI，对 OSAS 进行诊断和严重程                    压通气治疗，俗称的“铁肺”逐渐发展起来，但因其体积笨重，
           度分级。通过监测动脉氧饱和度来反映机体血氧饱和度情况，                         易引起继发性 OSAS 等不再使用。
           监测Ⅱ导联心电图来反映心脏功能状况。PSG 具有准确、稳                            无 创 正 压 通 气 治 疗（noninvasive positive pressure
           定等优点。但是相对于庞大的患者群体来说，我国具有 PSG                        ventilation，NPPV）， 包 括 持 续 气 道 正 压 通 气（continuous
           监测能力的睡眠中心非常有限，而且 PSG 监测还有必须到睡                       positive airway pressure，CPAP）、自动调节持续气道正压通气
           眠实验室进行、耗时长、费用昂贵、首夜效应等缺点，尤其                          （automatic continuous positive airway pressure，APAP）、双水
           对于行动不便的 NMD 患者来说，实验室内的 PSG，从时间、                     平气道正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）、
           距离和经济方面考虑均是十分困难的，从而限制了我国 NMD                        适应性伺服式通气、平均容量保证压力支持通气及自动三水
           患者 SDB 的诊断和下一步治疗。                                   平呼吸模式等多种模式逐渐应用于 NMD 患者中，连接器可选
           5.3 无创二氧化碳监测 睡眠相关肺泡低通气在 NMD 患者                      择经鼻、经口或口鼻面罩进行。随着临床适应证的逐渐拓宽，
           中非常常见，多与 OSAS 合并存在，但大多数患者直至出现                       有效性和舒适性不断提高，目前 NPPV 已成为睡眠呼吸疾病
           清醒期的二氧化碳潴留，才通过血气分析被发现，造成诊断                          首选和最主要的治疗手段         ［21］ 。经 NPPV 治疗后，可消除或减
           延迟。血气分析虽然是诊断“金标准”，但是有创，费用昂贵，                        少夜间呼吸暂停和低通气事件，减轻呼吸肌疲劳，改善夜间
           操作干扰睡眠，无法反映整夜睡眠中 PaCO 2 趋势。经皮二氧                     低氧，提高呼吸中枢敏感性，从而改善患者的临床症状和生
           化碳监测和呼气末期二氧化碳监测等无创替代监测方式均已                          活质量，减缓心脑血管和代谢相关等并发症的发生和发展                    ［3］ 。
           被证实可准确地替代血气分析          ［8］ 。但研究显示经皮二氧化碳             不仅如此，最近的研究发现 NPPV 在多种不同类型 NMD 治疗
           监测与 PaCO 2 的一致性更高；当潮气量较小时，呼气末期二                     中均能达到改善睡眠质量的作用           ［22-24］ 。
                                    ［9］
           氧化碳监测无法准确反映 PaCO 2          。国内外研究均显示经皮                 此外，对于严重的低氧血症，可以给予持续低流量吸氧，
           二氧化碳监测可以较准确地评估 PaCO 2 ，且信号稳定，被认为                    但应监测二氧化碳变化，警惕吸氧加重二氧化碳潴留，必要
           是更好的无创二氧化碳监测方式           ［14］ 。特别是对于 NMD 患者，        时可与无创通气联合使用。另外孕激素、氨茶碱及乙酰唑胺
           PSG 联合无创二氧化碳监测，被美国睡眠研究会推荐为诊断                        等呼吸兴奋剂能改善呼吸驱动，降低 PaCO 2 ，但仅对呼吸中枢
           NMD 合并 SDB 的“金标准”     ［15］ 。                        功能受抑制者有效，而且起效慢，不良反应大                ［25］ 。
           5.4 家庭睡眠呼吸监测（home sleep apnea testing，HSAT）             总之，NMD 患者合并的 SDB 问题逐渐引起临床的重视，
           识别 NMD 患者的 SDB 并早期干预十分必要，但这部分患者通                    目前还是以实验室内 PSG 监测为主要的诊断方法，便携式睡
           常伴有肢体残疾，行动不便而且经济困难，医院内就诊并进                          眠监测设备对 NMD 患者 SDB 的诊断价值尚不明确，仍需要
           行实验室内的 PSG 有困难，加之 PSG 难以开展广泛的社区筛                    更多的关注和研究。NMD 患者 SDB 的治疗以 NPPV 为主，随
           查，所以更为方便、准确又价格合理的睡眠监测手段是亟需的。                        着多种新型通气模式的应用，有效性和舒适性不断提高，但
           而 HSAT 因其操作简单、成本低、不受床位限制、耗时短等                       是由于治疗的复杂性，目前只能在实验室内进行。随着无创
           优势，临床指南已将其推荐用于无合并症的成年 OSAS 患者                       二氧化碳监测技术及便携式睡眠监测设备的发展，相信未来
           的诊断中。但是指南并未推荐 HSAT 应用于 NMD 合并 OSAS                  会有更为方便且准确的诊断手段。
           患者的诊断中    ［16］ 。虽然目前已有少部分研究探索便携式睡眠                      作者贡献：丁啟迪提出研究思路，负责文献的检索，论
           监测设备对 NMD 患者 SDB 的诊断价值         ［17-18］ ，但 NMD 病种    文起草；曹照龙负责论文初版修订；韩芳负责最终版本修订，
           复杂，便携设备诊断价值究竟如何，尚缺乏高质量的临床证                          对论文负责。
           据。目前美国睡眠医学会将睡眠监测分为 4 种类型：Ⅰ型为                            本文无利益冲突。
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