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           二联疗法根除率 ITT 分析为 81.5%，PP 分析为 83.0%，                     综上所述，对于 H.pylori 感染患者进行初次根除时，
           在 PP 分析中，标准铋剂四联疗法和雷贝拉唑联合阿莫                          雷贝拉唑联合阿莫西林二联疗法与标准铋剂四联疗法根
           西林的二联疗法的根除率均未达到 90%，可能与本研究                          除 H.pylori 疗效相似、安全性更高，可考虑作为一线治
           样本量较小或者人群中菌株的分型相关。                                  疗的备选方案。此外，呋喃唑酮联合雷贝拉唑二联疗法
               呋喃唑酮是一种硝基呋喃类抗生素，通过干扰细菌                          根治 H.pylori 效果差，呋喃唑酮可能不适合二联疗法。
           的多种氧化还原酶，阻断其正常代谢，发挥广谱抗菌作                            本研究为临床治疗 H.pylori 的用药提供了参考。
           用，初次耐药率非常低，发生二次耐药的风险亦很少有                                作者贡献：邵俏俏、丁松泽提出研究思路，设计研
           报道  ［22-23］ 。呋喃唑酮口服后不易吸收入血液（口服仅                     究方案，包括二联疗法的药物种类、剂量、给药频次的
           吸收 5%），药物在胃内作用时间长，可达 8~9 h，为                        选择；邵俏俏、马菁负责试验及研究过程的实施，包括
           发挥抗 H.pylori 作用创造微环境。在本研究中，患者口                      收集患者的一般资料信息、辅助患者填写调查问卷、通
           服呋喃唑酮 100 mg、3 次 /d，日剂量小于 0.6 g，在治                  过电话或微信进行随访；余雪纯、于淼负责资料及数据
           疗过程中密切监测不良反应情况，未见多发性神经炎等                            的整理和统计学分析、绘制图表；祁亚宾、胡若冰、卫
           严重不良反应，提示患者对该剂量耐受。有研究显示含                            珮如、肖伟负责筛选患者并指导试验过程；余雪纯、贾
           有呋喃唑酮（100 mg、3 次 /d 或 4 次 /d，疗程 14 d）的              百灵负责监督研究；邵俏俏负责论文起草；丁松泽负责
           疗法似乎可以达到理想的根除率，同时不良反应发生率                            最终版本修订，对论文整体负责，监督管理。
           低 ［24］ 。本研究中，呋喃唑酮联合雷贝拉唑二联疗法的                            本文无利益冲突。
           根除率较低，仅为 48.1％（ITT 分析）和 51.0%（PP 分                  参考文献
           析），此根除率远低于临床可接受水平（>80%）                   ［25］ ，    ［1］国家消化系疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌
           根除失败的原因尚不清楚，可能与呋喃唑酮对胃酸不敏                                防治中心联盟，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性
                                                                   溃疡学组，等 . 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专
           感，在充分抑制胃酸时，抗菌疗效不稳定有关，呋喃唑
                                                                   家共识（2021 年）［J］. 中华消化杂志，2021，41（4）：221-
           酮可能不适合应用于二联疗法。
                                                                   233. DOI：10.3760/cma.j.cn311367-20210219-00108.
               关于药物不良反应，本研究结果显示三组根除方案
                                                               ［2］LIU W Z，XIE Y，LU H，et al. Fifth Chinese National Consensus
           治疗 H.pylori 过程中最常见的不良反应是恶心，雷贝拉                          Report on the management of Helicobacter pylori infection［J］.
           唑联合阿莫西林二联疗法的安全性较好，不良反应发生                                Helicobacter，2018，23（2）：e12475. DOI：10.1111/hel.12475.
           率仅为 7.5%，显著低于标准铋剂四联疗法的不良反应                          ［3］HOOI J K Y，LAI W Y，NG W K，et al. Global prevalence
           发生率（38.5%）。YANG 等        ［8］ 在重庆进行的一项疗程                 of Helicobacter pylori infection：systematic review and meta-
           为 14 d 的非劣效性研究中，含阿莫西林的二联疗法作                             analysis［J］. Gastroenterology，2017，153（2）：420-429.
           为根除 H.pylori 的一线方案不良反应发生率为 6.3%，本                       DOI：10.1053/j.gastro.2017.04.022.
                                                               ［4］MALFERTHEINER P，MEGRAUD F，O'MORAIN C A，et al.
           研究结果与之一致。国内外多项研究表明，含阿莫西林
                                                                   Management of Helicobacter pylori infection-the maastricht V/Florence
           的二联疗法用于一线治疗安全、有效，且不良反应较其
                                                                   consensus report［J］. Gut，2017，66（1）：6-30. DOI：
           他疗法明显减少，可考虑作为根除 H.pylori 初次治疗方
                                                                   10.1136/gutjnl-2016-312288.
           案 ［15，26-27］ 。                                      ［5］ZOU P Y，HU J，ZHAO J T，et al. 10-Day and 14-day high-dose
               本研究对雷贝拉唑联合阿莫西林二联疗法与标准铋                              dual therapy for the treatment of Helicobacter pylori：a propensity
           剂四联疗法的成本 - 效果分析表明，前者效价比不具优                              score matching analysis［J］. Helicobacter，2021，26（5）：
           势。但如果标准铋剂四联疗法治疗失败，多种抗生素的                                e12833. DOI：10.1111/hel.12833.
           应用可能加速 H.pylori 耐药菌株的流行，缩小了补救治                      ［6］SONG Z Q，ZHOU L Y，XUE Y，et al. A comparative study of 14-
           疗中抗生素的选择范围。而且，由于药物数量增加，可                                day dual therapy （esomeprazole and amoxicillin four times daily）
           能导致患者依从性降低，影响根除疗效                 ［28］ 。二联疗法            and triple plus bismuth therapy for first-line Helicobacter pylori
                                                                   infection eradication：a randomized trial［J］. Helicobacter，
           作为简单方便、安全有效、不易产生继发性耐药的一种
                                                                   2020，25（6）：e12762. DOI：10.1111/hel.12762.
           根除方案，更有利于临床广泛应用，同时也限制了耐药
                                                               ［7］YU L，LUO L S，LONG X H，et al. High-dose PPI-amoxicillin
           菌株流行。                                                   dual therapy with or without bismuth for first-line Helicobacter pylori
               本研究仍存在一些缺陷和局限性：第一，本研究作                              therapy：a randomized trial［J］. Helicobacter，2019，24（4）：
           为单中心研究样本量较小，仅显示了河南地区不同方案                                e12596. DOI：10.1111/hel.12596.
           对 H.pylori 的根除效果，仍需大样本、多中心研究进一                      ［8］YANG J，ZHANG Y，FAN L，et al. Eradication efficacy of
           步验证其疗效及安全性；第二，由于条件限制，本研究                                modified dual therapy compared with bismuth-containing quadruple
           未能收集到 H.pylori 耐药性和胃内 pH 值等信息。                          therapy as a first-line treatment of Helicobacter pylori［J］.
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