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表 4 不同增重速率组新生儿出生结局比较
Table 4 Comparison of pregnancy outcomes of GDM women by gestational weight gain rate in second and third trimesters
出生体质量 巨大儿 足月小样儿 早产儿 胎儿窘迫 新生儿窒息 胎儿畸形
组别 例数
（ ±s，g） 〔n（%）〕 〔n（%）〕 〔n（%）〕 〔n（%）〕 〔n（%）〕 〔n（%）〕
增重速率过慢组 115 3 169±511 3（2.6） 2（1.7） 9（7.8） 9（7.8） 1（0.9） 0
增重速率正常组 152 3 245±460 6（3.9） 0 8（5.3） 8（5.3） 3（2.0） 2（1.3）
增重速率过快组 103 3 485±513 ab 13（12.6） ab 2（1.9） 1（1.0） a 4（3.9） 2（1.9） 1（1.0）
2
χ （F）值 12.173 c 11.583 3.121 6.004 1.660 0.689 1.396
P 值 <0.001 0.003 0.182 0.047 0.452 0.771 0.627
c
a
b
注： 表示与增重速率过慢组相比 P<0.05； 表示与增重速率正常组相比 P<0.05； 为 F 值
表 5 不同孕中晚期增重速率对 GDM 孕妇妊娠期并发症和分娩结局的 Logistic 回归分析
Table 5 Logistic regression analysis of the association of gestational weight gain rate in second and third trimesters with pregnancy complications and
outcomes in women with GDM
妊娠期高血压疾病 妊娠期甲状腺功能减退症 胎膜早破 高脂血症 巨大儿 早产儿
变量
OR（95%CI） P 值 OR（95%CI） P 值 OR（95%CI） P 值 OR（95%CI） P 值 OR（95%CI） P 值 OR（95%CI） P 值
增重速率过慢 1.354（0.364，5.036） 0.354 0.996（0.450，2.073） 0.474 0.880（0.478，1.621） 0.881 2.082（0.706，6.135） 0.881 1.506（0.363，6.245） 0.664 0.610（0.233，1.669） 0.466
增重速率过快 2.661（1.291，9.460） 0.027 2.288（1.090，4.805） 0.030 0.481（0.221，1.050） 0.177 2.085（1.656，6.630） 0.021 4.591（1.238，17.031） 0.016 0.117（0.014，0.959） 0.042
注：校正年龄、产次、身高、分娩孕周、孕前体质量等混杂因素

年美国医学研究所修订了妊娠期适宜增重推荐指南 ［15］ 。 研究比较少。有学者研究发现孕妇体内促甲状腺激素水
然而，有学者称该指南建议的妊娠期适宜增重值对肥胖 平与妊娠期体质量过度增加呈正相关（OR=1.28） ［24］ ，
女性来说仍然过高。因此，2021 年 9 月我国首次发布 而游离甲状腺激素水平与 GDM 的发生呈负相关 ［25］ 。
了适合中国妊娠期增重的指南 ［8］ 。 也有相关文献支持甲状腺激素缺乏会导致胰岛素抵抗的
高血压疾病使全世界 10% 的妊娠复杂化 ［16］ ，同 发展和葡萄糖代谢的破坏 ［26］ ，且妊娠期甲状腺功能减
时增加女性心血管发病的风险 ［17］ 。有文献报道妊娠前 退症可以导致 GDM 的发病风险增加 ［27］ 。由此可见，
BMI 和妊娠期体质量增加超过美国医学研究所的建议均 妊娠期甲状腺功能减退症与胰岛素抵抗有一定的相关
会增加发生妊娠期高血压的风险 ［18］ 。CHEN 等 ［19］ 研 性。TEIXEIRA 等 ［28］ 研究也发现高血糖可能是甲状腺
究提示孕中晚期增重速率过快与 GDM（OR=6.63）和妊 功能减退症中葡萄糖摄取减少的结果或甲状腺功能亢进
娠期高血压疾病（OR=2.60）的发生风险增加有关，且 症中葡萄糖肝生成增加的结果，葡萄糖刺激的胰岛素分
发现 GDM 孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险高于正常 泌和胰岛素降解也受促甲状腺激素调节。
孕妇（P<0.05）。本研究也发现孕中晚期增重速率过快 国内外文献均验证了妊娠期增重过度与高血脂有较
组发生妊娠期高血压疾病风险为 8.7%（9/103），高于 强的相关性 ［29-30］ 。LIN 等 ［31］ 研究发现高脂血症的风
增重速率正常组。另外，本研究的 Logistic 回归分析显 险与体质量增加有关，肥胖风险增加 2.94 倍，超重风
示孕中晚期增重速率过快为 GDM 孕妇发生妊娠期高血 险 增 加 1.75 倍。HAJAR SHARAMI 等 ［32］ 通 过 Logistic
压疾病的危险因素。GDM 合并妊娠期高血压后，毛细 回归分析也发现血脂异常使妊娠诱发 GDM 的风险增
血管通透性增加和血浆渗透压降低与体液潴留有关，通 加 4.1 倍。本研究进一步发现孕中晚期增重速率过快为
常会导致体质量快速增加。也有研究发现妊娠晚期体质 GDM 孕妇发生高脂血症的危险因素。孕早期，GDM 孕
量增加与母体脂肪量增加有关 ［20］ ，而体质量增加过多 妇体内高密度脂蛋白（HDL）水平降低；而孕中晚期主
与胎盘母体血管灌注不良有关 ［21］ 。此外，胰岛素抵抗 要表现为 HDL 降低伴随三酰甘油升高。一项荟萃分析
被认为是孕妇妊娠期高血压疾病和 GDM 的发病机制， 发现，与没有 GDM 的孕妇相比，GDM 孕妇的三酰甘油
GDM 和妊娠期高血压疾病的组合可能意味着更严重的 水平升高 ［33］ 。因此，对于 GDM 孕妇，妊娠期有效的
胰岛素抵抗，同时患有 GDM 和妊娠期高血压疾病的孕 体质量管理可以降低高脂血症的发生率。
妇孕前BMI水平更高 ［22-23］ ，但这个观点需要进一步研究。 GOU 等 ［34］ 回顾性研究发现相比妊娠期增重不足或
本研究还提示孕中晚期增重速率过快的 GDM 孕妇 正常的孕妇，增重过多的孕妇发生巨大儿的风险较高，
发生妊娠期甲状腺功能减退症的风险高于增重速率过慢 而发生早产儿的风险较低（P<0.017）。YANG 等 ［2］ 发
组或正常组，且孕中晚期增重速率过快为 GDM 孕妇发 现孕中期体质量增加与巨大儿呈显著正相关，而与早产
生妊娠期甲状腺功能减退症的危险因素。但目前对于此 儿呈显著负相关。也有相关研究表明，与非 GDM 孕妇