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物间的相互作用对于疗效及安全性产生重大影响， 该参与其中，对于患者的病情变化、治疗方案的制定、
导致治疗失败或严重不良反应的发生 ［52］ 。 修改，患者家庭监护状态等因素做到同步了解，并
一般这类重要的治疗方案调整，应在专科医生指 和家属保持畅通的联系途径和相互信任的合作关系，
导下进行，社区医生应及时安排患者转诊精神卫生 成为患者和家属在紧急状态下可以求助的对象。
中心，在此过程中注意观察患者在方案调整后的病 在与患者和家属做针剂相关的沟通时，社区医
情变化并与专科医生和家属及时沟通。 生应重点传递以下 4 个方面的信息：（1）树立患者
3.9 哪些情况下社区医生需要得到精神专科医生的 / 家属对长效针剂的信心：长效针剂通常是抗精神病
支持？ 药物的酯化物，是精神疾病治疗的一项重大突破，
【推荐意见】 能够长时间缓慢释放活性药物保持稳定血药浓度，
建议精神分裂症急性发作、出现激越 / 攻击行为 进而保证了治疗的依从性 ［11］ 。第一代抗精神病药物
或其他无法处理的不良反应等情况时，及时联系专 长效针剂问世 60 余年，二代抗精神病药长效剂型引
科医院进行转诊。（推荐强度：C） 入临床也已 20 年 ［11］ ，较多患者从长效针剂的治疗
社区相较于专科医院，存在经验欠缺、人手不足、 中获益；（2）给患者带来的获益：大量数据显示长
设备偏少等客观条件的局限，因此，与专科医院保 效针剂治疗可以显著改善症状，降低患者住院风险，
持通畅的沟通，并建立顺畅的上送通道和机制，对 延缓复发，而且即使在停药后，仍能在较长时间内
于基层精神分裂症管理非常重要。 降低复发风险 ［16-18，31，33］ ；（3）给家庭带来的获益：
对于社区精神分裂症患者，根据临床经验，以下 早期使用长效针剂有助于降低再住院率和医疗花费，
几种情况应该及时转诊 ［82］ ：（1）精神分裂症急性期； 并提高就业率 ［39］ 。国家层面从政策角度支持长效针
（2）兴奋、冲动、有伤人和自伤行为，影响到自身 剂应用于社区治疗，与此同时长效剂型陆续纳入国
以及周围社区群众的人身、财产安全；（3）有自杀 家医保目录，经历医保谈判降价和医保报销，患者
观念和行为；（4）在社区维持治疗过程中病情复发、 药费负担大幅降低；（4）分享身边的成功案例，给
症状加重或拒绝治疗；（5）出现药物不良反应难以 予患者接受长效针剂治疗成功的信心。
在家庭维持治疗；（6）患者及家属不愿意在社区治疗。 4 小结与展望
及时的转诊管理可以极大地降低患者在社区的管 随着抗精神病药长效针剂在社区应用的日益广
理难度、提升诊疗效率、尽快改善患者症状、减轻 泛，社区精神分裂症管理中遇到与长效针剂应用的
家属及社会管理负担。 相关问题也将越来越频繁，与普通口服抗精神病药
3.10 在推荐患者使用长效针剂时，社区医生的沟通 相比，长效针剂有改善患者依从性、减轻管理负担
要点是什么？ 等独特的优势，也和社区管理需求相吻合。但同时，
【推荐意见】 长效针剂在应用和管理方面，又对社区医生和管理
医患沟通过程中合理介绍长效针剂使用获益和药 人员的专业技能要求较高，并且随着制剂技术的进
物耐受性相关信息，有助于树立患者使用长效针剂 步，将有更多的长效针剂及更长治疗间隔的针剂（如
治疗的信心。（推荐强度：C） PP6M）进入到社区，给医生和患者带来更多的选择。
KANE 等 ［53］ 在美国多个社区精神卫生诊所开展 本专家共识秉持帮助社区医生更好地使用长效针
了 1 项考察长效针剂治疗精神分裂症病程早期患者 剂，使更多精神分裂症患者从中获益的初心。但临
的研究，该研究在入组阶段筛查了 576 例患者，仅 床实际问题比较复杂，希望广大精神领域专家以及
14.4% 的患者明确拒绝接受长效针剂这一治疗方式， 服务一线的社区医生积极反馈建议、意见，补充修
而大部分病程早期患者愿意接受长效针剂治疗。该 订，并期待未来能够进一步收集新的临床实践问题，
项研究提示，有效的沟通有助于提高患者对长效针 充实更新此共识。
剂的接受度。 共识专家组（按姓氏汉语拼音排序）：
对于社区医生和管理者来说，建立有效沟通的关 蔡军（上海市精神卫生中心）、陈晋东（中南大
键是和患者及家属建立稳定的合作关系，当专科医 学湘雅二院）、迟春花（北京大学第一医院）、杜
生与家属及患者建立“医患联盟”时，社区医生作 向东（苏州市广济医院）、贾福军（广东省人民医院）、
为社区精神分裂症患者的一线医疗管理人员，也应 李涛（杭州市第七人民医院）、李毅（武汉市精神
