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性病患者的自我健康管理、就医选择、就医态度等也成 经济能力常常是主要的考察对象。医保报销起付线差异、
为重要的研究分支 ［4］ 。因此，以智慧医疗作为慢性病 报销比例影响着慢性病患者人群对基层医疗卫生机构的
管理的切入点，有必要厘清慢性病患者就医行为的影响 偏好；同时当不同病种在不同类型、不同级别的医疗机
因素，从而明晰智慧医疗服务模式下慢性病患者就医行 构的报销状况出现差异时，患者对医疗机构的选择也会
为的优化策略，改善慢性病医疗服务资源利用状况。 发生明显改变 ［17］ 。此外，知识能力作为能力资源的要
1 慢性病患者就医行为相关理论 素之一也越来越重要。有研究显示，分级诊疗、医保利
为厘清慢性病患者就医行为相关理论研究及影响因 用及认知情况等会影响慢性病患者群体的首诊选择 ［18］ 。
素，首先以“就医行为”“慢性病”为关键词在中国知 知识能力还体现在患者自身的健康素养上，尤其是在智
网、万方数据知识服务平台等文献检索平台检索相关研 慧医疗背景下通过使用互联网等工具获取医疗服务的移
究论文，人工选取有价值的近 5 年内国外及国内核心期 动健康素养（e-health）。移动健康素养的是互联网工
刊水平及以上文献为对象，梳理国内外慢性病就医行为 具与医疗服务结合的产物，患者移动健康素养的提升不
领域研究文献并进行归纳总结。 仅能够帮助其高效地获取医疗服务，同时还能促进其掌
针对就医行为本质特征的阐释，主要有以下几种理 握和理解健康知识，有助于优化就医行为 ［19］ 。
论进路：动机理论基于内因和外因的二分法，认为患者 2 慢性病患者就医行为的影响因素
就医行为由自身需求出发，同时又受到社会环境的影 针对就医行为影响因素的探究包含了大量的实证检
响 ［5］ ；在个体层面，计划行为理论将就医行为视为患 验。从影响因素的内容来看，对就医行为的研究文献涉
者个人的主观态度与理性表现的结合 ［6］ ；消费者行为 及医学、社会学、经济学、心理学等多个学科，在研究
理论则基于经济学的视角，强调通过实证方法考察人们 对象上包含了社会、家庭、个人 3 个层面，表现出立体
在就医过程中的决策行为，该理论认为就医行为在本质 性的复杂特征。（1）有研究指出经济因素与我国居民
上是消费医疗服务的过程 ［7］ 。 就医行为的特征密切相关。有实证研究发现，在医疗服
上述理论侧重从个体行为视角探讨患者就医行为的 务利用情况上，不同阶层居民的医疗费用呈现出明显差
本质特征，而 Anderson 卫生服务利用行为模型则为就 异；经济条件好的居民在门诊和住院过程中所花费的医
医行为研究提供了系统化的理论及实证思路 ［8］ 。基于 疗费用明显高于经济状况差的居民，其原因在于不同经
文献检索发现，该理论已被广泛应用于就医行为的研究， 济状况的居民对高质量的医疗服务的偏好不同，同时院
并被不断地拓展。基于Anderson卫生服务利用行为模型， 方对医疗服务的选择也存在一定的需求诱导 ［20］ 。（2）
慢性病患者就医行为理论框架包含环境因素、人群特征、 在家庭层面，家庭成员结构及家庭特定成员的受教育程
就医行为、健康结果 4 个部分，其中就医行为包含倾向 度影响着患者就医行为选择。例如，家庭成员中母亲的
特征、能力资源、健康需求 3 个维度 ［9-10］ 。倾向特征 受教育程度及健康素养对于儿童患者的就医选择至关重
指的是患者群体的不同人口社会学特征所导致的就医行 要 ［21］ 。此外，家庭所处社区的共同信念也会形塑人们
为差异性；能力资源指患者群体利用医疗健康服务的能 的疾病认知，从而影响其就医行为 ［22］ 。需要指出的是，
力，包括家庭月收入、是否参加医保等；健康需求则主 尽管这部分研究揭示了家庭特征与就医行为的关联，然
要源自慢性病患者自身的健康状况 ［11］ 。现阶段实证研 而特定家庭成员的受教育程度、社区的共同信念等这些
究中对就医行为影响因素的挖掘大多基于该理论框架。 特征无不与家庭经济条件密切相关。（3）基于患者个
国内外不少研究已经从上述 3 个维度阐释并丰富了该理 体的研究视角对就医行为的影响因素实现了一定的整
论模型的内涵：（1）在倾向特征上，个体人口社会学 合，Anderson 卫生服务利用行为模型揭示了患者寻求医
特征（如性别、年龄、受教育程度等）是常见的影响因 疗保健服务的求医行为模式。该模式指出，一个人决定
素，被作为客观变量广泛应用于实证研究中 ［12］ 。也有 利用医疗保健服务要涉及预置、能力和需要三方面的因
研究发现，社会网络、信念及自评健康状况等非客观因 素 ［23］ 。通常来讲，随着社会经济水平的发展变化，人
素也能够影响个体在寻求医疗服务时的倾向特征 ［13-14］ ， 们对医疗服务的预置、能力和需要也是不断变化的。对
倾向特征层面上可供探索的影响因素有所拓展。（2） 我国居民而言，能力和需要两个维度的因素起着决定性
在健康需求上，疾病特征是决定慢性病患者健康需求的 作用，且在不同群体中存在差异。一项针对农村首诊意
首要因素，因而慢性病患病人群的就医行为与疾病特征 愿的调查结果显示，经济能力的差异导致的农村居民首
高度相关 ［15］ 。例如，一项针对糖尿病群体的研究显示， 诊选择差异十分明显，经济状况不佳的农村居民倾向选
由于糖尿病患者群体的健康状况差异性较大，其健康需 择到基层医疗卫生机构就诊，经济条件好的农村居民则
求也存在差异，最终使得糖尿病患者在选择医疗机构、 倾向选择到二、三级医院首诊；此外，健康状况较差的
就医频次等就医行为上呈现差异 ［16］ 。（3）在能力资源上， 农村居民多倾向到村卫生室接受治疗 ［24］ 。
