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大的疾病负担 ［14］ 。这些多器官疾病共存的情况往往 和学科建设的发展方向。
也伴随着大量不合理用药，给患者的生命、生活质 在建设全专结合专病诊疗技术的过程中，可以由
量蒙上阴影。在社区基层卫生诊疗过程中，作为全 社区医生在全科基础上发展某一专病技术，也可以由
科医生，如何提升自身诊疗水平，优化患者就诊路径， 社区全科团队和三级医院 / 区域性医疗中心专科团队
解决多病共存的问题，协调专科技术，从整体化角 携手开展社区专病诊疗。开展全专结合的专病诊疗，
度来进行诊疗，成为一项具有现实意义的挑战。 有“4+1”路径：
2 迎接改变与机遇 � ·开展专病相关科学研究，提高专病诊疗水平；
面对时代和现实的需求，提高全科医生的综合水 � ·通过开展科普、义诊、媒体报道等，加强对专
平，促进全科医学学科建设，已经成为迫在眉睫的 病诊疗项目 / 技术的宣传，打造技术品牌；
任务。 � ·通过开展专病门诊、专病筛查等，建设医疗资
◆从“被动医疗”到“主动健康”： 源集结的基地；
� 主动健康着眼于人体系统功能状态及动态变化， � ·通过开展专病诊疗，在实践中培养全 - 专结合
主动获得持续的健康能力、拥有健康的生活品质和 的人才，提高学科水平。
良好的社会适应能力，其特点为主动发现（隐患）、 ◆从质量到能力：
科学评估（风险）、积极调整（自我）和促进健康。 � 加强临床质控督查是提高社区医疗质量的有效
实施主动健康，需要国家战略规划、社会各界支持、 途径。上海市在全国率先开展了基层医疗卫生机构
健康机构和卫生从业人员的指导及大众发挥主观能 全科临床质量管理工作，于 2018 年成立上海市全科
动作用。国际上对主动健康内涵的研究开展较早， 医学临床质量控制中心，连续 4 年对上海市全市社区
而我国关于主动健康内涵的研究尚处于起步阶段， 卫生服务中心开展全科临床质控督查。“以评促建”，
主动健康在社区卫生服务层面的认知度和重视度有 带动社区卫生管理者对服务能力提升的重视程度，
待提高。 切实提升社区卫生服务中心的服务能力 ［15］ 。
社区卫生服务机构和全科医生在推进主动健康中 在开展临床质量评价的过程中，质量内涵也发
起着不可或缺的作用。以社区开展较多的医学科普和 生了新的变化：在质量督查起始阶段，着重于对社
健康教育为例，社区医生通过对居民开展健康教育， 区机构基本条件、全科医生人员配备及岗位职责、
提高居民的健康意识和健康素养，改变居民健康观念 全科医疗质量管理、全科医生疾病诊疗能力、全科
和行为，从而达到主动健康的目的。社区开展乳腺癌、 医生慢性病管理与处置能力、全科医师教育与培养 6
宫颈癌、胃肠肿瘤等筛查，即是通过筛查来提高个 个角度的评价，现阶段则更注重需方感受，即从居
体和家庭主动意识的过程。健康管理，其在服务内容 民的角度去评价机构的服务能力、服务效果、服务
上和疾病管理有交叉，但内涵截然不同，健康管理是 满意度。也就是说，在对社区卫生机构框架、结构
对个体和群体的健康危险因素进行全面管理的过程， 进行评价的基础上，开展对服务内涵、能力的评价，
包括发现、评价、干预三部曲。 以切实了解基层服务能力。
◆开展全专结合的专病诊疗： 3 顺势而上：积极开展“变化”下的全科医学学科建设
� 2021 年上海市卫生健康委、上海市中医药 当前社区卫生服务的“薄弱”之处，并非发展之
管理局共同发布了“上海市社区中医特色诊疗 初的硬件或人员配置不足，而是体现在全科医学学
服务品牌名单”。同年，上海市全科医学临床质 科建设方面。全科医学领域工作者应积极面对当前
量控制中心调查了 246 家社区卫生服务中心，结 工作的“变化”，探索相应的自我提升通道。在社
果显示 70% 的社区卫生服务中心开设了专病门 区层面推进全科医学学科建设，应加强全 - 专结合
诊 ［15］ 。比如，杨浦区中心医院全科及骨科，与区内 专病诊疗建设，基于社区卫生中的全科发展问题开
多家社区卫生服务中心协作，开设了社区骨质疏松 展科学研究，紧密结合全科发展趋势开展管理研究，
联合门诊，并构建了 1 套全 - 专结合诊疗流程、1 个 进一步加强人才培养和能力建设；在二、三级医院
社区全 - 专结合专病门诊、1 个就诊转诊 APP、1 份 开展全科医学科建设，应走“立足临床、强化教学、
科普宣传资料和 1 个骨病病例数据库 ［16］ 。全专结合， 联动社区、科研提升”的发展路径；在全科教学方面，
在全科基础上开展专病诊疗，必定是基层医疗技术 应以岗位胜任力为导向，以我国社区卫生服务需求
