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疗服务；
� （2）横向整合，即在不同组织之间为患者协调
照护服务。
2 整合医疗服务的实现路径
提供整合医疗服务的关键点在于：有固定的服务
人群，有统一的信息系统（如电子病历系统），有
不同机构间的转诊机制，在服务模式中可以有不同
的主导方 / 组织方（如政策、医保部门、医疗集团等）。
分别从制度、管理、支付、服务模式、技术应用 5 个
层面，对医疗服务的整合路径进行分析。
◆制度整合层面：
� 要有统一的信息系统，要在统一的医保制度下
开展分级诊疗，并有明确的不同机构间的转诊机制（如
全科—专科、专科—住院）。在美国，发展迅速且使
用范围较广的医疗系统为 Geisinger，其在制度层面实现
了医疗机构、执业医生及医保的整合
◆管理整合层面：
� 美国典型的管理式医疗（MCO），既有提供医
疗服务的功能，又兼具医保功能，实现了医疗和医
保的整合。在 MCO 中，医生有让管辖人群维持健康
的动力，避免了提供不必要服务的问题，有利于医
疗资源的合理利用 ［4］ 。
◆支付整合层面：
� 医疗服务具有三大目标，即提高可及性、提升
质量、控制费用，但该三项目标通常是矛盾的，开展
支付方式改革可以有效解决这些矛盾。在支付方式
改革过程中，先后经历了按项目付费、打折、按病
种付费、按人头付费等。在减少医疗成本方面，按
项目付费（fee-for-service）对医生“控费”缺乏激
励；按绩效付费（pay for performance）可以实现服务
效率和质量的提升；按病种付费（bundled payments
for episodes）可按照临床路径规范诊疗行为；医疗全
程捆绑付费（bundled payments across the continuum of
care）可以实现医疗机构间的协调与合作；而按人头
付费（full capitation）以患者健康为收益前提，是实
现整合医疗的有效手段。
◆服务模式整合方面：
� 既往的医疗模式主要为医生与患者的“一对一”
诊疗服务，受限于时间，医生的每日接诊量有限。
在未来的医疗服务中，提供者将从单独的医生和助
手转变为多功能团队，多功能团队的作用相较于单
个医生更大，故对患者的益处也就更多。相应的，随
着服务模式的转变，“患者群”的服务模式逐渐兴起，
即同病种患者同时接受多功能团队的服务。这一方
面方便了患者间的交流，可以起到同伴支撑作用；
另一方面也提高了服务效率，使得医生有更多的时
间学习、开展线上服务、关注团队建设等。有研究
结果显示，从“一对一”的服务模式转变成“患者群”
服务模式，医生的每日接诊量提升，同时患者管理
效果和医生满意度也大幅提高 ［5］ 。
◆技术应用整合方面：
� 常用医疗技术包括数字医疗、移动医疗、临床
决策支持、远程医疗、个人健康记录等，科技进步和
医疗技术应用的目标是“针对健康”，而非以往的“针
对症状”“针对疾病”，这也体现出当前医疗的重
点是“健康”。
3 基层医疗在整合医疗中的作用
基层医疗的特征包括：首诊（可及性）、长期性
［3］ 。 （持续性）、综合性（医疗范围）、协调性（医疗
整合性）、“以患者为中心”（医疗导向性）。上
述特征与整合医疗的以下特征一一对应：提供个性
化服务；在相当长的时间内提供服务；服务种类众多；
为患者协调良好的服务；为患者提供全方位关怀，
提高患者的生活质量，以健康为导向。
分别从制度、管理、支付、服务模式、技术应用
5 个层面，分析基层医疗在整合医疗中的作用。
◆在制度整合层面：
� （1）在整合医疗中，基层医疗作为起点，具有“守
门人”的作用，决定了后续的医疗服务内容，且
直接影响“控费”结果；
� （2）在健康领域里，基层医疗起到“桥梁”作用，
如在“医养护”融合过程中，基层医疗是机构与
社区的“桥梁”（如帮助患者找到匹配的服务）、
社区 / 机构与家庭的“桥梁”（如帮助社区了解
患者，帮助家庭掌握照护方法）。
◆在管理整合层面：
� （1）基层医疗作为“首诊”，用“大门把关”
的方法来协调、制约医疗使用；
� （2）针对患者的个案管理，基层医疗在监测、
协调、支持、信息 4 个方面起作用，关注患者所
获得服务的效果，并对其进行梳理和反馈，以实
现服务质量改进。
◆在支付整合层面：
成熟的医保体系应包括 3 类：（1）基本医疗保险，
针对患者所需的基本医疗服务，应“广覆盖”和“提