Page 59 - 2022-23-中国全科医学
P. 59

·2872· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           11 例（6.63%），年龄、被膜侵犯、手术方式以及术中                        10 例患者使用纳米碳混悬液后仍出现了术后暂时性的
           纳米碳的应用是分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术                            HP，其中 7 例有甲状旁腺误切，这说明纳米碳混悬液
           后发生 HP 的影响因素，与既往研究也有相似之处                  ［11-13］ 。  不能黑染所有的淋巴结，之前文献也有类似的报道                     ［21］ ，
           如王文龙等     ［12］ 研究表明，行全甲状腺切除术时，应用                    再加上甲状旁腺与淋巴结易混淆，所以纳米碳混悬液在
           纳米碳有助于降低术后 HP 的发生率；另一项研究发现，                         甲状旁腺的保护中起着辅助术者的作用。
           在甲状腺癌根治术中，病灶侵犯被膜是甲状旁腺误切的                                有研究显示，开放性手术相对微创甲状腺切除术对
           高危因素，应用纳米碳有利于保护甲状腺腺体或位于腺                            患者正常组织、血管及神经损伤程度更显著，因此增加
           体内的甲状旁腺       ［14］ ；虽然术后 HP 的危险因素各中心                患者术后 HP 发生风险        ［22］ 。本研究发现，达芬奇机器
           报道不尽相同，但是，影响术后 HP 的危险因素较多，                          人手术方式是 HP 的重要保护因素，而腔镜手术方式却
           可通过干预相关危险因素降低 HP 的发生率                ［15］ 。         无统计学意义，可能与纳入的样本量较少有关。达芬奇
               本研究发现，被膜侵犯是术后发生 HP 的主要危险                        机器人手术方式属于当前先进的内窥镜系统，其不仅可
           因素。甲状旁腺常附着于甲状腺背面，一般为 4 枚，上                          放大手术视野，而且具有三维立体高分辨率影像，加之
           下各 2 枚，左右对称，但其位置与数量在实际中存在差                          机械臂可滤除术者双手抖动，同时可实现关节的灵活转
           异 ［16］ ，甲状旁腺位于甲状腺真假被膜之间，当行甲状                        动，有利于术者在窄小空间进行精细的操作。机器人手
           腺切除时，要求术者在真假被膜之间的狭小空间内进行                            术方式将弥补超精细被膜解剖在操作上的困难，两者相
           操作，而被膜组织受到肿瘤细胞侵犯时，使得手术难度                            结合，能最大限度地保留甲状旁腺及其血供，更大程度
           增大，术后 HP 风险增加，本研究结果符合上述观点。                          降低 HP 发生率。
           近些年，针对甲状腺被膜侵犯术后引起的 HP，学者们                               本研究具有一定局限性，首先，本研究属于单中心
           提出了超精细被膜解剖技术            ［17-18］ ，是通过在狭小的甲           回顾性研究，同时部分患者来源于部队，年龄、BMI、
           状腺固有被膜中进行精细操作，最大程度保留甲状旁腺                            性别等数据可能存在一些偏倚；其次，由于达芬奇机器
           及其血供，该技术的应用有助于降低被膜侵犯引起的                             人手术方式的流行以及院内的引进，在微创手术的选择
           HP，但也存在不足之处，手术视野狭小以及术者视力                            上，很多患者选择达芬奇机器人手术方式，致使腔镜手
           有限和手部的自然颤抖均影响精细操作。                                  术病例数较少，可能造成一些偏倚；再次，本研究病例
               本研究结果显示，高龄是术后发生 HP 的独立危险                        数有限且随访时间较短。针对研究的局限性，需要进行
           因素，多项研究证实，在分化型甲状腺癌中，随着年龄                            多中心大样本长期随访研究。
           的增长，肿瘤的死亡风险会逐步增加，因此将年龄作为                                总之，被膜侵犯以及年龄增长是分化型甲状腺癌患
           甲状腺癌疾病特异性存活率的独立预测因素                   ［11，19］ 。日    者行甲状腺癌根治术后发生 HP 的重要危险因素，临床
           本学者发现，甲状腺癌的首次发病很可能发生在婴儿                             可通过以达芬奇机器人手术方式为基础，术者采用甲状
           期，随着年龄增长，中年以后很容易发生致死性甲状腺                            腺的超精细被膜解剖技术以及术中纳米碳的应用，有助
           癌 ［20］ 。此外美国癌症联合委员会第七版和第八版的甲                        于降低术后 HP 的发生风险。
           状腺癌 TNM 分期系统中年龄切点值发生改变，但不难                              作者贡献：卢顺利、韩晓鹏提出研究思路、设计研
           看出，在甲状腺癌进展期时，年龄越大，肿瘤分期越高，                           究方案、数据解读、撰写论文及论文修订；卢顺利、李
           其死亡风险越大。这些研究表明，随着年龄的增长，甲                            安东、陈超、何清远负责数据收集及统计学分析；于建
           状腺癌可能会从惰性变为进展期或者恶性程度更高。本                            平、李洪涛、陈为凯、韩晓鹏负责文章的质量控制及审
           研究发现，年龄的增长会增加甲状腺癌根治术后 HP 的                          校、监督管理。
           发生率，可能与甲状腺癌恶性程度增加、侵袭性增强有                                本文无利益冲突。
           关，导致肿瘤细胞侵袭甲状旁腺周边组织，因此年龄可                            参考文献
           能是影响 HP 的重要因素。                                      ［1］SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global cancer statistics
               本研究发现，术中应用纳米碳可降低术后 HP 的发                            2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide
                                                                   for 36 cancers in 185 countries［J］. CA Cancer J Clin，2021，71（3）：
           生率。近些年，纳米碳混悬液作为一种新型的淋巴结示
                                                                   209-249. DOI：10.3322/caac.21660.
           踪剂备受推崇，其原理是利用纳米碳混悬液对淋巴系统
                                                               ［2］中国临床肿瘤学会指南工作委员会 .  中国临床肿瘤学会
           的高度趋向性，且不易进入毛细血管，可将甲状腺腺体                                （CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南 2021［J］. 肿瘤预防与治
           及周围淋巴结黑染，但不会使甲状旁腺、甲状腺血管和                                疗，2021，34（12）：1164-1201. DOI：10.3969/j.issn.1674-
           喉返神经着色，利用其“负显影”的特性，从而能够有                                0904.2021.12.013.
           效地保护甲状旁腺组织。这并不意味着纳米碳混悬液能                                Guidelines Working Committee of Chinese Society of Clinical
                                                                   Oncology. Guidelines of Chinese Society of Clinical （CSCO）
           从根本上消除手术带来的 HP 并发症，在本研究中，有
   54   55   56   57   58   59   60   61   62   63   64