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elderly patients with hip fracture. Methods A total of 399 patients with unilateral hip fracture （including femoral neck and
intertrochanteric fractures） hospitalized in Xuanwu Hospital Capital Medical University from January 2013 to March 2016 were
selected. General data，routine blood test results，biochemical and coagulation indices，and calculated CONUT score，geriatric
nutritional risk index（GNRI） and neutrophil-to-lymphocyte ratio（NLR） were collected. All the patients received internal
fixation or femoral head replacement procedure，and 1-year postoperative clinic- and telephone-based follow-up with death as
an endpoint. Multivariate Logistic regression was used to identify influencing factors of 1-year postoperative mortality. Receiver
operating characteristic（ROC） curve analysis was used to analyze the predictive value of CONUT score for 1-year postoperative
mortality. Results Among the 399 patients，47 died and 352 survived at the end of follow-up. Multivariate Logistic regression
analysis found that age〔OR=1.093，95%CI（1.040，1.148）〕，old cerebral infarction〔OR=0.353，95%CI（0.169，0.737）〕，
serum creatinine〔OR=1.006，95%CI（1.002，1.010）〕，CONUT score〔OR=1.261，95%CI（1.005，1.583）〕 and
NLR〔OR=1.049，95%CI（1.003，1.098）〕 were associated with 1-year postoperative mortality （P<0.05）. In predicting
1-year postoperative mortality，the area under the curve of CONUT score was 0.681〔95%CI（0.590，0.771）〕 with 4.5 as
the optimal cutoff point，48.9% sensitivity and 83.5% specificity. The area under the curve of NLR was 0.611〔95%CI（0.523，
0.699）〕，with 7.055 μg/L as the optimal cutoff point，and 47.8% sensitivity and 75.9% specificity. Conclusion Age，
old cerebral infarction，serum creatinine，CONUT score and NLR were associated with 1-year postoperative mortality in elderly
patients with hip fracture. Preoperative CONUT score greater than 5 may be associated with worse postoperative nutritional status
and higher risk of death. The CONUT score could be used for postoperative risk assessment in these patients.
【Key words】 Hip fractures；Control nutritional status score；Geriatric nutritional index；Neutrophil-to-lymphocyte
ratio；Mortality；Prognosis；Elderly patients

据预计，2050 年世界髋部骨折患者将超过 626 万， 换术者；（3）骨折前有一定的活动能力，认知功能正
其中约 50% 发生在亚洲 ［1］ 。由于人口老龄化，中国的 常者；（4）致伤原因为生活伤者。排除标准：（1）车祸、
髋部骨折绝对数量和相关住院医疗费用在迅速增加。有 高空坠落等高能量伤或多发伤者；（2）病理性骨折者；
资料显示，2012—2016 年 55 岁及以上年龄段髋部骨折 （3）既往有骨折手术史者；（4）失访者。
的绝对总数增加了约 4 倍 ［2］ 。亦有研究表明高龄髋部 本研究已通过中国人民解放军总医院第七医学中心
骨折患者的基础疾病多，预后差，其术后 1 年病死率可 伦理委员会审查（编号：2015-081）。患者均已签署知
高达 15%~25%，此类患者的致残率也高，导致生活质 情同意书。
量降低或丧失独立生活能力 ［3］ 。老年患者热量及蛋白 1.2 观察指标 记录患者一般资料，包括性别、年龄、
质摄入不足，入院后多患有低蛋白血症、贫血等，手术 骨折部位、合并内科疾病（包括原发性高血压病、2 型
后更容易发生营养不良，影响身体各个器官的功能及长 糖尿病、陈旧性脑梗死）。抽取患者空腹状态下血液
期预后结局 ［4］ 。因此，寻找一种合适的营养指标预测 2 ml，采用 H7600-1 仪器，利用双缩脲 / 免疫比浊等方法，
模型来准确识别具有高危因素的髋部骨折患者，术前、 检测血红蛋白、白蛋白、肌酐、前白蛋白、D- 二聚体、
术后给予相应地积极处理，对改善髋部骨折术后结局具 中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、总胆固醇，所有数据
有重要意义。 质检合格。并计算术前 CONUT 评分、老年营养风险指
术前控制营养状况（CONUT）评分是国外家庭医 数（GNRI）、中性粒细胞 / 淋巴细胞比值（NLR）。
生常用的营养评估工具，常用于急、慢性疾病或消耗性 CONUT 评分首先由 IGNACIO DE ULÍBARRI 等 ［5］
疾病预后结局的预测，其预测效能良好，数值客观、使 提出，通过计算 3 个实验室参数（血清白蛋白、淋巴细
用方便。如果对老年髋部骨折患者术后 1 年死亡有较好 胞计数和总胆固醇）进行营养状态初筛。血清白蛋白
的预测效能，则能够对临床有实际指导意义。本研究旨 水 平 ≥ 3.50、3.00~3.49、2.50~2.99、<2.50 g/dl 分 别 计
在探讨影响老年髋部骨折患者术后 1 年死亡的因素，并 0、2、4、6 分；淋巴细胞计数≥ 1 600、1 200~1 599、
3
探讨术前 CONUT 评分预测老年髋部骨折患者术后 1 年 800~1 199、<800/mm 分别计 0、1、2、3 分；总胆固醇
死亡的价值，为临床使用、推广提供依据。 ≥ 180、140~179、100~139、<100 mg/dl 分别计 0、1、
1 对象与方法 2、3 分，3 项评分相加即为总分，总分越高说明营养状
1.1 研究对象 选取 2013 年 1 月至 2016 年 3 月于首 况越差。
都医科大学宣武医院住院治疗的一侧髋部（包括股骨颈 GNRI 也是预测住院患者并发症发生率和死亡率常
及股骨粗隆间）骨折患者 399 例为研究对象。纳入标准： 用的营养状况评估指标。GNRI=14.89× 血清白蛋白（g/
（1）年龄≥ 60 岁者；（2）行内固定或人工股骨头置 dl）+41.7× 当前体质量 / 理想体质量。理想体质量 = 身