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表 2 老年髋部骨折患者术后 1 年死亡的多因素 Logistic 回归分析
Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors of 1-year postoperative mortality in elderly patients with hip fracture
2
因素 β SE Wald χ 值 P 值 OR 值 95%CI
年龄 0.089 0.025 12.403 0.001 1.093 （1.040，1.148）
陈旧性脑梗死 -1.041 0.376 7.684 0.006 0.353 （0.169，0.737）
血红蛋白 -0.003 0.009 0.100 0.751 0.997 （0.978，1.013）
白蛋白 -0.060 0.054 1.260 0.262 0.941 （0.847，1.046）
肌酐 0.006 0.002 7.993 0.005 1.006 （1.002，1.010）
前白蛋白 0.002 0.004 0.163 0.687 1.002 （0.993，1.010）
术前 CONUT 评分 0.232 0.116 4.011 0.045 1.261 （1.005，1.583）
GNRI 0.012 0.013 0.826 0.363 1.012 （0.986，1.039）
NLR 0.048 0.023 4.382 0.036 1.049 （1.003，1.098）

1.0 （0.64） ［13］ 及 NLR 预测术后 1 年死亡的 AUC（0.611）。
本研究认为 CONUT 评分不仅适用于慢性恶性疾
0.8 术前 CONUT 评分 病或消耗性疾病，还适用于髋关节骨折等急性疾病，
CONUT 评分不仅有利于预测髋部骨折术后短期并发症
发生、术后短期（180 d）死亡率，而且也有利于评估
0.6 患者术后 1 年死亡情况。由于本研究纳入的是白蛋白、
灵敏度 NLR 淋巴细胞计数、总胆固醇这些客观指标，分别反映了蛋

0.4 白质储备、免疫防御能力和热量消耗能力，即总体反映
了老年髋部骨折患者营养、免疫状态 ［10］ 或创伤耐受能
参考线 力，但其具体机制尚未明确，猜测具体原因有以下几种
0.2
可能：（1）白蛋白水平不仅是机体营养状态的指标，
也是肝功能及免疫反应水平的重要指标，白蛋白水平低
的患者，其营养状态、肝功能及免疫功能可能存在问题，
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
１- 特异度 术前血清白蛋白水平与老年髋部骨折患者不良预后密切
注：NLR= 中性粒细胞 / 淋巴细胞比值，CONUT= 控制营养状况 相关 ［14］ ；（2）淋巴细胞计数低下的髋部骨折患者会
图 1 术前 CONUT 评分、NLR 预测老年髋部骨折患者术后 1 年死亡 ［15］
的 ROC 曲线 因免疫力低下而导致术后恢复不良 ，由于老年人的
Figure 1 ROC curves of the preoperative CONUT score and neutrophil- 生理状态较青年人下降，可能存在免疫系统功能下降、
to-lymphocyte ratio predicting 1-year postoperative mortality in elderly 呼吸功能受损、创面愈合不良等因素；（3）目前关于
patients with hip fracture
髋部骨折患者血脂与死亡率关系的研究还相对较少，二
康评估。研究发现 CONUT 评分是评估根治性胃癌切除 者关系的具体机制尚不明确。有研究团队认为骨髓中脂
术患者预后的潜在指标 ［7］ ，并且 CONUT 评分与患者 肪占比越高，骨小梁的密度越低 ［16］ ，在某种脂肪细胞
机体热量消耗 ［8］ 和恶性实体肿瘤的进展程度有关。另 和成骨细胞分化的共同调控因子作用下，紊乱的脂代谢
外，CONUT 评分对老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介 与骨微循环障碍和骨质疏松可能存在相互作用，成为研
入治疗（PCI）术后的不良心血管事件 ［9］ 和老年心力衰 究脂质 - 骨代谢相关疾病的新方向。但此观点尚未被证
竭也具有较好的临床预测价值 ［10］ 。目前 CONUT 评分 实，仍然有争议。
用于评估髋部患者营养状况和预测术后死亡的研究还相 髋部骨折术后因疼痛、行动困难、机体高分解代谢
对较少，YAGI 等 ［11］ 发现术前 CONUT 评分与髋部骨折 等原因存在营养摄入或吸收障碍，既往研究发现营养干
术后并发症发生率独立相关，可用于髋部骨折患者的风 预可降低术后短期和长期死亡率 ［17］ ，这可能是因为术
险评估，以预测术后短期并发症发生率。KOTERA ［12］ 前营养干预可以增加总能量、蛋白质和脂质的摄入 ［18］ ，
发现 CONUT 评分可预测髋部骨折患者术后 180 d 的死 使谵妄的发病率降低、减少了氧化应激产物的产生，进
亡率。但术前 CONUT 评分用于预测髋部骨折患者术后 一步降低血管溃疡的发生率 ［19］ 。因此当术前 CONUT
1 年死亡的文献较少。本研究发现术前 CONUT 评分预 评分≥ 5 分时，建议尽早进行营养干预，制定标准化、
测老年髋部骨折患者术后 1 年死亡的 AUC 为 0.681，略 个体化的干预措施改善营养状况，进而改善该人群的临
高于 CONUT 评分预测结直肠癌患者 5 年生存率的 AUC 床预后和生存质量。