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           高（m） ×22。                                                      表 1 死亡组与存活组一般资料比较
                                                               Table 1 Comparison of general data between the deceased and survived
           1.3 手术方式 术前常规行下肢静脉超声、心脏彩超、
                                                               elderly patients with hip fracture
           心电图及胸片检查等。内固定治疗患者由首都医科大学
                                                                     一般资料           死亡组       存活组     检验统  P 值
           宣武医院骨科同一创伤组医生主刀，人工股骨头置换术                                                （n=47）    （n=352）  计量值
           治疗患者由首都医科大学宣武医院骨科同一关节组医生                            性别〔n（%）〕                               1.809 a  0.179
           主刀，避免不同手术医生技术水平带来的偏倚。                                男                 20（42.55）  115（32.67）
           1.4 随访 术后通过电话及门诊复诊方式随访患者，                            女                 27（57.45）  237（67.33）
           规定 1 年中有 4 个固定的随访时间：于术后第 3、6、9、                     年龄（ ±s，岁）           82.6±7.5   77.2±8.6  4.101 b  <0.001
                                                               骨折部位〔n（%）〕                             1.481 a  0.224
           12 个月的第 1 周内完成随访。对于规律复诊的患者进
                                                                股骨颈骨折             16（34.04）  153（43.47）
           行门诊随访，行动不便的患者进行电话随访，随访终点
                                                                转子间骨折             31（65.96）  199（56.53）
           为术后 1 年。根据患者术后 1 年是否死亡，将其分为死
                                                               合并内科疾病〔n（%）〕
           亡组和存活组。
                                                                原发性高血压病           24（51.06）  202（57.39）  0.905 a  0.342
           1.5 统计学方法 应用 EpiData 软件进行数据录入和管                                                               a
                                                                2 型糖尿病            12（25.53）  109（30.97）  1.016  0.314
           理。采用 SPSS 25.0 统计学软件收集和分析数据，计量                       陈旧性脑梗死            16（34.04）  78（22.16）  3.097 a  0.078
           资料使用 Shpiro Wilk 法进行正态性检验，符合正态分                     血红蛋白〔M（P 25 ，P 75 ），g/L〕 108（96，119） 122（107，133） -3.727 <0.001
           布的计量资料以（ ±s）表示，两组间比较采用独立样                                             33.58（31.62，  37.18（34.77，
                                                               白蛋白〔M（P 25 ，P 75 ），g/L〕                -3.770 <0.001
           本 t 检验；非正态分布的计量资料以 M（P 25 ，P 75 ）表                                       38.00）    40.00）
           示，两组间比较采用 Mann-Whitney U 检验；计数资料                    肌酐〔M（P 25 ，P 75 ），μmol/L〕 78（59，104）  60（50，73）  -4.113 <0.001
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           的分析采用 χ 检验。先将患者一般资料进行单因素分                           前白蛋白〔M（P 25 ，P 75 ），g/L〕146（103，198） 170（138，208） -2.665  0.008
                                                               D- 二 聚 体〔M（P 25 ，P 75 ），
           析，再将 P<0.1 的因素纳入多因素 Logistic 回归分析模                  μg/L〕             1.25（0.56，3.17） 1.20（0.37，2.57） -1.130  0.259
           型，分析老年髋部骨折患者术后 1 年死亡的影响因素。                          术 前 CONUT 评 分〔M（P 25 ，
           绘制受试者工作特征（ROC）曲线，并计算 ROC 曲线                         P 75 ），分〕           4（2，6）    3（2，4）   -4.076 <0.001
           下面积（AUC），AUC 值越大代表模型构建程度越好。                         GNRI（ ±s）          121.40±16.09  126.14±15.04  -2.013 b  0.045
                                                               NLR〔M（P 25 ，P 75 ），μg/L〕 5.72（3.96，9.70） 4.89（3.55，6.96） -2.472  0.013
           以 P<0.05 为差异有统计学意义。
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                                                                     a
                                                                                b
                                                                  注： 表示 χ 值， 表示 t 值，余检验统计量值为 Z 值；
           2 结果
                                                               CONUT= 控制营养状况，GNRI= 老年营养风险指数，NLR= 中性粒细
           2.1 死亡组和存活组一般资料比较 399 例患者中，男                        胞 / 淋巴细胞比值
           135 例，女 264 例；年龄 60~99 岁，平均年龄（77.9±6.5）
           岁；受伤至手术时间为 2~34 d，平均（14.2±2.6）d；                    NLR 预测老年髋部骨折患者术后 1 年死亡的 ROC 曲
           左侧 205 例，右侧 194 例；股骨颈骨折 169 例，转子间                   线，结果显示，术前 CONUT 评分预测老年髋部骨折
           骨折 230 例；死亡组 47 例，存活组 352 例。                        患 者 术 后 1 年 死 亡 的 AUC 为 0.681〔95%CI（0.590，
               死亡组和存活组性别、骨折部位、原发性高血压病                          0.771）〕，临界值为 4.5 分，灵敏度为 48.9%，特异度
           所占比例、2 型糖尿病所占比例、陈旧性脑梗死所占比                           为 83.5%；NLR 预测老年髋部骨折患者术后 1 年死亡的
           例、D- 二聚体比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；                       AUC 为 0.611〔95%CI（0.523，0.699）〕，临界值为 7.055
           死亡组年龄、术前 CONUT 评分、NLR 高于存活组，血                       μg/L，灵敏度为 47.8%，特异度为 75.9%，见图 1。
           红蛋白、白蛋白、肌酐、前白蛋白、GNRI 低于存活组，                         3 讨论
           差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1。                                 患者自身的营养不良不仅可导致骨骼愈合延迟，还
           2.2 多因素 Logistic 回归分析 以术后 1 年是否死亡为                  会影响患者肢体功能恢复到骨折前的水平，严重影响患
           因变量（赋值：否 =0，是 =1），以年龄、陈旧性脑梗                         者的生活质量      ［6］ 。因此评估髋关节骨折患者的营养状
           死史（赋值：否 =0，是 =1）、血红蛋白、白蛋白、肌酐、                       况变得越来越重要，但目前尚缺乏有效、客观地评估这
           前白蛋白、术前 CONUT 评分、GNRI、NLR 为自变量（其                    类患者的营养状况的工具。本研究结果显示，年龄、陈
           余变量赋值为实测值）进行多因素 Logistic 回归分析，                      旧性脑梗死、肌酐、术前 CONUT 评分、NLR 是老年髋
           结果显示，年龄、陈旧性脑梗死、肌酐、术前 CONUT                          部骨折患者术后 1 年死亡的影响因素。本研究结果对利
           评分、NLR 是老年髋部骨折患者术后 1 年死亡的影响因                        用术前 CONUT 评分预测髋部骨折患者术后 1 年死亡具
           素（P<0.05），见表 2。                                     有一定价值。
           2.3 术前 CONUT 评分、NLR 预测老年髋部骨折患者                      3.1 CONUT 评分 CONUT 评分不仅常用于外科手术前
           术后 1 年死亡的 ROC 曲线 绘制术前 CONUT 评分、                     对患者营养状况的评估，也常用于对人群进行定期地健
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