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dissection，whether there is use of carbon nanoparticles，parathyroid gland resection. Also，this study monitors preoperative
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and postoperative serum PTH and follow-up monitoring levels of Ca . Results Among the 166 patients，the incidence of
postoperative hypoparathyroidism was 28.31%（47/166），among which the incidence of temporary hypoparathyroidism was
21.68%（36/166） and the incidence of permanent hypoparathyroidism was 6.63%（11/166）. There were statistically significant
differences between patients with normal parathyroid function and patients with hypoparathyroidism in gender，age，tumor
location，membranous invasion，surgical method，lymph node dissection and the use of carbon nanotube（P<0.05）. The results
of multivariate Logistic regression analysis showed that advanced age〔OR=1.042，95%CI（1.003，1.083）〕，membranous
invasion〔OR=2.825，95%CI（1.198，6.659）〕 were risk factors for hypoparathyroidism in patients with differentiated thyroid
carcinoma after radical thyroidectomy（P<0.05），Da Vinci robotic surgery〔OR=0.278，95%CI（0.089，0.868）〕 and use
of carbon nanoscale〔OR=0.374，95%CI（0.144，0.970）〕 were protective factors for hypoparathyroidism in patients with
differentiated thyroid carcinoma after radical thyroidectomy（P<0.05）. Conclusion Aging and capsular invasion are risk factors
for hypoparathyroidism in patients with differentiated thyroid carcinoma after radical thyroidectomy. Da Vinci robotic surgery and
the use of carbon nanoparticles can help reduce the risk of postoperative hypoparathyroidism.
【Key words】 Differentiated thyroid carcinoma；Hypoparathyroidism；Radical thyroidectomy；Risk factors；Root
cause analysis；Retrospective studies

甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤之一，发病率仍逐年 ng/L 或血钙 <2.00 mmol/L（参考范围分别为 15.00~65.00
增长，在全球肿瘤发病率中排第九位 ［1］ ，以分化型甲 ng/L 和 2.00~2.60 mmol/L）诊断为暂时性 HP；若出现上
状腺癌为主，约占甲状腺癌的 95%，包括甲状腺乳头 述情况给予口服补充钙剂 + 骨化三醇或静脉滴注葡萄糖
状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC） ［2］ 。目前，对于 酸钙，术后 6 个月以上血清 PTH 水平仍 <15.00 ng/L 或
分化型甲状腺癌的治疗仍以手术为主，虽然行甲状腺癌 血钙 <2.00 mmol/L，患者终生依赖替代治疗，即认定为
根治术可降低肿瘤的复发率，但是也增加了并发症发生 永久性 HP ［6-7］ 。
率，尤其是术后甲状旁腺功能减退（hypoparathyroidism， 1.3 手术方法
HP），简称甲旁减。有研究报道，甲状腺癌根治术后 1.3.1 传统手术 取胸骨上切迹上两横指处 4 cm 的弧
HP 发生率为 0.5%~65.0% ［3-4］ ；还有研究显示，暂时 形手术切口，逐层游离皮下脂肪、切断颈阔肌，分离被
性 HP 的发生率为 0.3%~49.0%，永久性 HP 的发生率为 膜，暴露肿瘤后行完整切除，同时行淋巴结清扫，期间
［8］
0~13% ［5］ 。虽然各研究结果有所不同，但说明了甲状 注意保护甲状旁腺及神经，手术范围及清扫按照指南 ，
腺癌根治术后发生 HP 的风险很高，面对如此高的 HP 术后常规止血、引流及缝合。
发生率，本研究回顾性分析分化型甲状腺癌并行甲状腺 1.3.2 腔镜手术 采取双侧乳腺腋窝或单侧乳腺腋窝入
癌根治术患者的临床资料，探讨术后发生 HP 的相关危 路，手术切除范围、淋巴结清扫范围大致与开放性手术
险因素，为临床预防提供参考。 一致。
1 对象与方法 1.3.3 达芬奇机器人手术 选择双侧乳房及右侧腋窝下
1.1 研究对象 回顾性选取 2018 年 6 月至 2020 年 12 入路，手术操作按照 2016 年《机器人手术系统辅助甲
月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院行甲状 状腺和甲状旁腺手术专家共识》 ［9］ 进行。
腺癌根治术（甲状腺全切除或近全切除 + 单或双侧淋巴 1.4 观察指标 记录患者的性别、年龄、体质指数
结清扫）的分化型甲状腺癌患者〔手术前后均行血清甲 （BMI）、肿瘤部位、肿瘤直径、病灶血供、是否被膜侵犯、
状旁腺激素（PTH）监测〕166 例，手术由普外科同一 手术方式、淋巴结清扫范围、是否使用纳米碳、是否甲
治疗组完成。本研究经研究对象或其家属知情同意并得 状旁腺误切、术前和术后PTH和血钙水平监测以及随访。
到医院伦理委员会批准（2017KYLL046），符合《赫尔 1.5 统计学方法 应用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据，
辛基宣言》。 计量资料采用（ ±s）表示，两组间比较采用成组 t 检验；
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1.2 纳入、排除标准以及 HP 标准 纳入标准：（1） 计数资料的分析采用 χ 检验；使用多因素 Logistic 回
术前血钙及甲状旁腺功能正常；（2）行甲状腺癌根治术； 归分析探究分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发
（3）经术后病理证实为分化型甲状腺癌；（4）病历资 生 HP 的影响因素。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
料完整。排除标准：（1）患有肾功能不全、急性胰腺 2 结果
炎、代谢异常；（2）既往有颈部手术病史；（3）存在 2.1 术后 HP 的发生情况 166 例患者中，术后 HP 发
手术禁忌证。HP 标准：术后 24 h 任意 1 次 PTH<15.00 生率为 28.31%（47/166），暂时性 HP 发生率为 21.68%