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儿既往无特殊病史，无创伤史。
查体：体温 39.8 ℃，脉搏 125 次 /min，呼吸 27 次 /min，
血压 104/78 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），双侧瞳孔等大、
等圆，对光反射灵敏，意识清楚，急性病容，贫血貌。全身
皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未及明显肿大，结膜无充血，
巩膜无黄染，心率 125 次 /min，心律齐，心音稍钝。呼吸稍促，
无吸气性凹陷。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及
肿大。肢体末梢偏凉，毛细血管再充盈时间 2.5 s。考虑血源
性感染所致脓毒症可能，应用头孢噻肟舒巴坦钠（生产厂家：
辉瑞制药公司，生产批号：CK0676）抗感染治疗，1.5 g/ 次加
液静脉滴注，12 h 用药 1 次。补充液体，记录尿量，监测生
命体征及血氧饱和度，积极完善相关检查，密切观察病情进展。
9
血常规：白细胞计数（WBC）11.89×10 /L〔参考范围：
9
9
（3.50~9.50）×10 /L〕，中性粒细胞计数（N）9.06×10 /L
9
〔参考范围：（1.80~6.30）×10 /L〕，红细胞计数（RBC）
12
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2.91×10 /L〔参考范围：（3.80~5.10）×10 /L〕，血红蛋白
（Hb）78.3 g/L（参考范围：115.0~150.0 g/L），血小板计数（PLT）
9
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361.9×10 /L〔参考范围：（125.0~350.0）×10 /L〕。肝功能：
总蛋白 71.4 g/L（参考范围：65.0~85.0 g/L），白蛋白 27.3 g/L
（参考范围：40.0~55.0 g/L），球蛋白 44.1 g/L（参考范围：
20.0~40.0 g/L），γ- 谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素、
直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移
酶（AST）均在参考范围。肾功能正常，血脂正常，细胞免疫
及体液免疫正常。脓毒症指标：白介素 6（IL-6）105.6 ng/L（参
考范围：0~7.0 ng/L），降钙素原（PCT）1.55 μg/L（参考范围：
0~0.50 μg/L），超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）198.63 mg/L（参
考范围：0~10.00 mg/L）。凝血酶原时间（PT）17.80 s（参考
范围：9.90~12.80 s），凝血酶原时间国际标准化比值（INR）
1.64（参考范围：0.80~1.20），活化部分凝血活酶时间（APTT）
32.8 s（参考范围：25.1~36.5 s），血浆纤维蛋白（原）降解
产物（FDP）4.53 mg/L（参考范围：0~2.01 mg/L），血浆 D- 二
聚体（比浊法）553.00 μg/L（参考范围：0~232 μg/L），纤
维蛋白原（FIB）5.58 g/L（参考范围：2.38~4.98 g/L），血浆
鱼精蛋白副凝试验：阳性。
影像学检查：行肝脾彩超示肝脏大小、形态尚正常，肝左
叶可见 7.8 cm×4.0 cm 混合回声区，边界欠清，余实质回声增
粗、增强，分布尚均匀，门静脉不宽，肝内外胆管无扩张，肝
脓肿可疑，建议行腹部 CT 检查。腹部 CT 示肝左叶见团片状
低密度灶，周围似可见厚壁影，呈分层改变，病灶大小 92 mm
×47 mm，中心呈稍低密度，其内可见多个分隔影，CT 值约
为 35 HU，肝门结构清晰，肝内胆管未见明显扩张。胆囊不大、
壁不厚，其内未见明显异常密度影，见图 1。
诊疗经过及预后：入院 12 h 后，患儿仍有高热，由卧位
变为立位或轻体力活动时，心率明显增快，结合毛细血管再
充盈时间（CRT）明显延长，末梢脉搏弱于中心脉搏，考虑诊断：
脓毒症休克代偿期；非显性 DIC。更换美罗培南（生产厂家：
深圳海滨制药有限公司，生产批号：H20200215）（0.5 g 加
液静脉滴注，8 h 用药 1 次），同时联用万古霉素〔生产厂家：
VIANEX S.A.（PLANT C），生产批号：H20200116〕（0.5 g
加液静脉滴注，12 h 用药 1 次），静脉输注去白浓缩红细胞
注：椭圆形选框所示为左肝脓肿，并有分隔
图 1 治疗前腹部 CT 显示肝脓肿
Figure 1 Pre-treatment abdominal CT scan showed liver abscess in this
pediatric case
1 U，并给予液体支持。行超声引导下肝脓肿穿刺引流，超声示：
肝左叶可见 8 cm×4 cm 的混合回声区，边界尚清，其内可见
3 cm×3 cm 的无回声区，定点处距体表约 8 cm。穿刺液为黄
色脓液，约30 ml，穿刺液常规示：红细胞（+++），白细胞（++++），
涂片见革兰阳性球菌，培养为 MRSA，脓液厌氧菌培养
2 d 未生长，脓液抗酸染色未找到抗酸杆菌。血培养 5 d
未见生长。诊断：（1）肝脓肿（MRSA 感染），（2）脓毒
症，（3）非显性 DIC，（4）低白蛋白血症，（5）中度贫血。
停用美罗培南，继续用万古霉素 0.5 g 加液静脉滴注，12 h 用
药 1 次，3 d 后体温正常，10 d 后复查腹部 CT 示：肝左叶见
团片状低密度灶，边界模糊不清，病灶大小 56 mm×37 mm，
CT 值约为 35 HU，邻近可见引流管影，肝门结构清晰，肝内
胆管未见明显扩张。胆囊不大、壁不厚，其内未见明显异常
密度影，见图 2。15 d 拔除引流管，复查超声提示脓肿液化不
够，不适合置管引流，与家长充分沟通病情后，办理出院，
口服复方磺胺甲噁唑片（生产厂家：江苏平光制药有限公司，
生产批号：14202032525，每片含磺胺噁唑 0.4 g，甲氧苄啶
80 mg）（1 片 / 次，2 次 /d）抗感染治疗，10~15 d 后复查腹
部彩超，若液化充分，再入院行置管引流术，若脓肿明显吸收，
可不再行引流术。半个月后患儿入院复查，肝脓肿完全吸收，
总疗程 31 d。治疗过程中炎性指标变化情况见表 1。
2 讨论
发热是儿科医生常面对的病症，在发热性疾病中，感染
性疾病占多数，如呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染、
中枢神经系统感染以及一些外科感染等，对于找不到明确感
染灶的感染要考虑血源性感染或其他非感染性疾病，如川崎
病、幼年特发性关节炎、噬血细胞综合征、肿瘤性疾病等 ［3-4］ 。
某些病原微生物毒力强，入侵机体数量多，繁殖快，同时机
体免疫功能异常，导致脓毒症发生，不及时控制会导致严重
的器官功能障碍或休克，甚至发生 DIC、多器官功能障碍综
合征（MODS）等，导致预后不良，所以，积极寻找感染灶及
明确病原菌，及时应用敏感抗生素或外科引流，对降低病死
率非常重要 ［5-6］ 。
儿童肝脓肿非常少见，多由胆管寄生虫感染、腹腔脏器
感染如阑尾炎细菌随门静脉进入肝脏、皮肤软组织感染细菌
由肝动脉进入肝脏或腹部创伤直接导致肝脏损伤形成化脓灶