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注：a、b、c 显示原有脾胃之间胰腺坏死物包裹大小无变化，其
中高密度减少，肝胃之间见多发大小不等的囊性低密度，d、e 显示
e f
脾动脉变细，被周围炎性包裹
注：a、b、c、d 显示肝胃之间低密度区较前增大，脾胃之间低密
图 6 2020-06-03 腹部增强 CT
Figure 6 Enhanced CT scan of the abdomen of this case of acute 度区向腹腔下部增多，e、f 显示胰腺内再次见高密度，提示再次出血
pancreatic infarction caused by malignant hypertension performed on June 3， 图 8 2020-06-11 腹部增强 CT
2020 Figure 8 Enhanced CT scan of the abdomen of this case of acute
pancreatic infarction caused by malignant hypertension performed on June
11，2020

现小动脉、细动脉血栓形成、管壁增厚和管腔狭窄 ［8］ 。目前
MHT 诱发的 TMA 的确切发病机制仍不明确。CLARK 等 ［9］ 认
为肾素 - 血管紧张素系统的激活是导致血管内皮直接受损的
主要原因。BENZ 等 ［10］ 认为 MHT 损伤内皮细胞释放的组织
蛋白酶激活了血小板，促使血小板黏附血管壁，随着剪切力
增加，进一步加重了血小板的聚集与黏附，从而易形成微血
栓，发生 TMA。此患者外周血细胞中红细胞碎片增多，肾素、
血管紧张素、醛固酮均明显增高，支持患者 TMA 发生。患者
MHT 致血流动力学不稳定，曾 2 次出现休克，进一步加重血
管内皮损伤，导致脏器血管血栓形成、微血管病变。本例患
者肠系膜上动脉 CTA 和腹部增强 CT 检查，未见大血管病变，
注：肠系膜上下动脉未见充盈缺损 未见血栓、栓子、动脉瘤等病变，支持胰腺梗死为微血管病
图 7 2020-06-03 腹部 CTA+ 三维重建 变所致。MHT 的靶器官损伤常见于脑、肾、眼等器官，累及
Figure 7 Abdominal CT angiography of mesenteric arteries and 3D
reconstruction of mesenteric arteries performed for this case of acute 胰腺者非常罕见。本例患者入院期间应用多种降压药物后高
pancreatic infarction caused by malignant hypertension on June 3，2020 血压最终得到控制，但已出现了胰腺受累，考虑长期饮酒是
此患者胰腺受累的另一诱因。酒精本身并不能导致胰腺损伤，
作者并没有阐明 MHT 致胰腺损伤的具体机制。 ［11］
但研究显示长期饮酒患者的胰腺对损伤刺激更加敏感 ，胰
MHT 可诱发血栓性微血管病（TMA）。TMA 作为 MHT
腺更易受累。胰腺梗死一旦发生，应行胰腺坏死区的手术切除，
的严重并发症之一，是以微血管内血栓形成致器官功能障碍 ［3］
围术期应使用血管扩张药及抗凝药物 。值得警示的是，本
为主要特征的临床病理综合征 ［6-7］ ，大多病情危重，预后差。
例患者未能及时识别胰腺梗死，发现 MHT 致肺、肾、眼受累
以 TMA 为病理特点的临床疾病很多，且多累及肾脏，其共同
时，针对腹痛曾给予罂粟碱及依诺肝素，腹痛得到暂时性缓解，
的发病中心环节是血管和毛细血管的内皮细胞损伤，进而出
待临床发现胰腺梗死后患者已出现了胰腺广泛坏死，随之出