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2 讨论 医生容易依据惯性思维得出急性胰腺炎的诊断。但按照胰腺
MHT 由 VOLHARD 等 ［2］ 在 1914 年首次提出，临床上起 炎治疗后，患者仍然腹痛明显，治疗效果不理想。直至患者
病急、进展快，多发生于青壮年，常累及心、脑、肾等重要 入院第 22 天第 4 次腹部 CT 检查后在全院多学科会诊时发现
靶器官，表现为严重的高血压、心功能不全、高血压脑病甚 患者胰腺实质内低密度从无到有，逐渐增大，但胰腺周围渗
至脑卒中、肾功能减退，舒张压常 >130 mm Hg。眼底检查常 出很少，与常见急性胰腺炎表现不同。笔者重新梳理了患者
有视网膜出血、视乳头水肿等特征性提示。本例患者为青壮 的发病过程。患者从门诊就诊至疾病后期均有腹痛表现。其
年男性，高血压病史 4 年，既往症状轻微，此次入院血压明 腹痛有如下特点：（1）以剑突下、左上腹明显，进食后加重，
显增高，舒张压 >130 mm Hg，同时出现了心、肾、眼受累， 伴体质量减轻；（2）腹痛发作时体征表现轻，腹软，剑突下、
符合 MHT 诊断。 左上腹轻压痛；（3）随着腹痛加重，腹部 CT 检查结果从无
本例患者突出的临床表现是腹痛，面对患者的腹痛，一 到有出现胰腺实质多发低密度，而胰腺周围渗出不明显；（4）
直未找到原因。患者入院第 14 天第 3 次腹部 CT 检查提示胰 腹痛发作时血淀粉酶轻度升高，血钙正常，三酰甘油正常。
腺实质多发斑片状低密度，胰腺体尾部脂肪间隙模糊。临床 以上特征不符合常规急性胰腺炎的发病特点。查阅文献，结
合患者胰腺 CT 的动态变化，考虑患者符合急性胰腺梗死，早
期胰腺就有边界较清的胰腺实质灶状坏死而胰周渗出不明显
的特征 ［3］ 。急性胰腺梗死临床主要表现为上腹部剧烈疼痛，
可无或有轻度恶心、呕吐，腹胀不明显，腹痛发作时血、尿
淀粉酶和血钙多正常。该患者与之相符，支持急性胰腺梗死
诊断。随着病情进展，患者急性胰腺梗死合并腹腔内血管出
血、感染，最终出现肠坏死、肠瘘、脓毒症休克、多脏器功
a b
能衰竭而死亡。显然，急性胰腺梗死是导致患者病情逐步恶
化的关键环节。那么，本例患者急性胰腺梗死病因是什么？
是否为 MHT 所致？ MHT 的靶器官多见于心、脑、肾、眼等，
其损害的病理改变主要为血管内皮细胞损伤，纤维蛋白和血
小板栓子阻塞小动脉，可见小动脉纤维素样坏死 ［4］ 。笔者查
阅文献鲜见有 MHT 致胰腺梗死的报道。BARCENAS 等 ［5］ 在
c 1978 年报道了 42 例 MHT 患者，7 例合并胰腺坏死，其中 5
注：a、b、c 为不同层面，显示胰腺低密度区域较前增多，原有 例死亡；提及 MHT 导致的胰腺损伤常是严重且致命的，3 例
范围增大，几乎累及整个胰腺 行尸检发现胰腺实质脂肪坏死、动脉内膜增厚管腔狭窄，血
图 4 2020-05-18 腹部平扫 CT
Figure 4 Plain CT scan of the abdomen of this case of acute pancreatic 管内血栓形成。该报道的描述符合胰腺梗死的病理变化，也
infarction caused by malignant hypertension performed on May 18，2020 符合 MHT 致靶器官损伤的病理改变，也许受当时条件所限，

a b c d

e f g h
注：a、b、c 显示全胰腺低密度区弥漫受累，胃体后壁见一巨大囊性包裹，低密度为主，散在片状高密度，考虑出血，最大横径 140 mm，胃腔受压，
d、e、f 显示胰腺多发大小不等低密度区，呈多囊性改变，低密度之间可见少量残存正常强化胰腺组织，脾胃之间低密度似与胰腺尾部相连，g、
h 显示肝脾外缘、左膈下可见积液
图 5 2020-05-25 腹部增强 CT
Figure 5 Enhanced CT scan of the abdomen of this case of acute pancreatic infarction caused by malignant hypertension performed on May 25，2020