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血淀粉酶、三酰甘油正常。腹主动脉 B 超未见异常。胃镜： 度减少，肝胃之间见多个大小不等囊性低密度（图 6）。肠系
慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。胸部 CT：双肺斑片状影沿血管分 膜上、下动脉未见充盈缺损，脾动脉变细，被周围炎性包裹（图
布（图 1）。胸腹部平扫 CT（第 1 次）未见异常（图 1）。 7）。患者体温逐渐升高至 38.5 ℃，呼吸急促，心率增快，行
心电图提示左心室高电压，外周血细胞形态学检查可见红细 B 超引导下胸腔及左侧腹腔置管引流，胸腔引流液为渗出液，
胞碎片 2.2%。直接肾素 307.3 μU/ml，血管紧张素Ⅱ 65.63 引流液培养（-），引流液淀粉酶 >1 000 U/L；左侧腹腔引流
ng/L，醛固酮 768 ng/L，均明显升高。心脏超声：室间隔增厚， 液为渗出液，引流液培养（-），引流液淀粉酶 >20 000 U/L。
左心房扩大，肺动脉高压。眼底检查：高血压视网膜病变。 入院第 44 天外出行腹部增强 CT（第 7 次）：脾胃之间低密
针对高血压的治疗：先给予硝苯地平 30 mg，1 次 /d 口服， 度区向腹腔下部增多，肝胃之间低密度区较前增大，胰腺内
卡托普利 12.5 mg，1 次 /12 h 口服，血压波动于 147~181/92 再次见高密度，考虑再次出血（图 8）。返回途中患者突然出
~117 mm Hg。入院第 6 天因 Cr 进一步升高，更换为厄贝沙坦 现休克、意识障碍，给予心肺复苏，呼吸机辅助呼吸。入院
150 mg，1 次 /12 h、马来酸左旋氨氯地平 2.5 mg，1 次 /12 h 第45天排暗红色血便200 ml，考虑肠瘘。左侧腹腔引流液培养：
口服降压，血压逐渐降至 140/90 mm Hg。针对肾功能：给予 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌。2020-06-26 入院
百令胶囊 5 粒，3 次 /d 口服，患者尿量逐渐减少至少尿、无 第 59 天患者因脓毒症休克、多器官功能衰竭，宣告临床死亡。
尿，给予血液滤过治疗。针对肺部炎性病变：给予莫西沙星
0.4 g 静脉滴注 7 d，效果欠佳，考虑患者肺部炎性改变，不除
外 MHT 所致靶器官损害，给予甲泼尼龙 40 mg，1 次 /d，治
疗 3 d，患者肺部炎性反应减轻。针对腹痛的治疗：患者 MHT
出现肾、肺受累，腹痛不除外肠系膜血管血栓形成，因患者
肾功能不全拒绝行腹部 CT 血管造影（CTA），给予罂粟碱
30 mg，1 次 /8 h 静脉滴注 8 d；依诺肝素 4 000 U，1 次 /d，
a b
皮下注射 8 d，患者腹痛有减轻。入院第 10 天患者进食肉食
注：a 胰腺正常，b 双肺斑片状影沿血管分布
后腹痛加重，疼痛评分 7 分，复查腹部 CT（第 2 次）报告胰
图 1 2020-04-27 胸腹部平扫 CT
腺未见异常（经再次阅片发现胰头已有低密度）（图 2）。入 Figure 1 Plain CT scan of chest and abdomen of this case of acute
院第 14 天患者自行外出进食牛肉后再次腹痛加重，疼痛评分 pancreatic infarction caused by malignant hypertension performed on April
7 分，复查胰腺 CT（第 3 次）：胰腺多发斑片状低密度影， 27，2020
胰腺体尾部脂肪间隙模糊，坏死性胰腺炎？（图 3）。按急性
胰腺炎给予抑制胰酶分泌等治疗。患者仍有上腹痛，表现为
以剑突下、左上腹为著，进食后加重，伴体质量减轻；腹痛
发作时腹软，剑突下、左上腹仅轻压痛。入院第 22 天复查胰
腺 CT（第 4 次）：胰腺低密度区域较前增多，原有范围增大，
几乎累及整个胰腺（图 4）。全院会诊阅片观察患者胰腺 CT
演变，胰腺实质内低密度从无到有，逐渐增大，但胰腺周围
渗出很少，与常见急性重症胰腺炎表现不同，考虑患者不符
合急性胰腺炎诊断，停用生长抑素、甲磺酸加贝酯，给予帕
瑞昔布 40 mg，1 次 /12 h 静脉滴注，地塞米松 10 mg 静脉滴注
1 次 /d，共 3 d，患者腹痛缓解。入院第 27 天患者自行进食肉 注：胰头可见低密度
馅饺子后，腹痛加重，突发意识不清、呼之不应，呼吸脉搏微弱、 图 2 2020-05-06 腹部平扫 CT
四肢湿冷，上腹部膨隆，可触及包块，Hb 由 109 g/L 降至 59 Figure 2 Plain CT scan of the abdomen of this case of acute pancreatic
infarction caused by malignant hypertension performed on May 6，2020
g/L，考虑腹腔内血管出血，给予积极抢救，心肺复苏、气管
插管、呼吸机辅助呼吸。行腹部增强 CT（第 5 次）：全胰腺
低密度区弥漫受累，胃体后壁见一巨大囊性包裹，低密度为主，
散在片状高密度，考虑出血，最大横径 140 mm，胃腔受压；
胰腺多发大小不等的低密度区，呈多囊性改变；低密度之间
可见少量残存正常强化胰腺组织；脾胃之间低密度似与胰腺
尾部相连；肝脾外缘、左膈下可见积液（图 5）。经血管活性
药物维持血压、输血、持续床旁血液净化、空肠营养管肠内 a b
营养、抗炎等治疗，患者脱离呼吸机，面罩吸氧，无呼吸费力， 注：a、b 为不同层面，显示胰腺头、体、尾均见低密度
意识清晰。入院第 36 天腹部增强 CT（第 6 次）+CTA+ 三维 图 3 2020-05-10 腹部平扫 CT
Figure 3 Plain CT scan of the abdomen of this case of acute pancreatic
重建：原有脾胃之间囊性包裹区大小较前无变化，其中高密
infarction caused by malignant hypertension performed on May 10，2020