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表 4 PSM 后 2020 年与 2018 年湖北省基层医疗卫生机构医生基本情 表 5 PSM 前后 2018、2020 年湖北省基层医疗卫生机构医生抗菌药
况比较 物使用知识和态度总得分比较（ ±s，分）
Table 4 Comparison of demographic characteristics of Hubei's primary Table 5 Comparison of the mean total scores of knowledge and attitudes
care physician respondents in 2018 and 2020 surveys after propensity score towards antibiotic use obtained by Hubei's primary care physician
matching respondents in 2018 and 2020 surveys before and after propensity score
绝对标准化差异 matching
2
2018 年 2020 年 χ（t）
变量 P 值 （%） 总分
（n=513） （n=513） 值 样本 2018 年 2020 年 ATT SE t 值 P 值
匹配前 匹配后 类型
性别 a 0.997 0.318 13.6 6.7 知识 匹配前 5.25±1.35 5.54±1.46 0.289 0.079 -3.650 <0.001
男 338（65.9） 353（68.8） 匹配后 5.28±1.29 5.53±1.46 0.251 0.086 -2.922 0.004
女 175（34.1） 160（31.2） 态度 匹配前 53.29±5.21 55.41±5.02 2.122 0.289 -7.335 <0.001
b
c
年龄 （岁） 43.5±10.3 43.5±9.3 -0.060 0.952 3.0 0.8 匹配后 53.23±5.00 55.29±5.03 2.068 0.313 6.601 <0.001
所在机构类型 a 1.037 0.309 32.2 10.7 注：ATT= 平均处理效应
社区卫生服务中心 132（25.7） 118（23.0）
表 6 PSM 后湖北省不同基层医疗卫生机构医生 2020 年与 2018 年在
乡镇卫生院 381（74.3） 395（77.0）
抗菌药物使用知识和态度上的得分比较（ ±s，分）
职称 a 2.037 0.361 9.3 5.8 Table 6 Comparison of the mean scores of knowledge and attitudes towards
初级 256（49.9） 273（53.2） antibiotic use obtained by Hubei's primary care physician respondents
中级 200（39.0） 178（34.7） from different institutions in 2018 and 2020 surveys after propensity score
matching
副高级及以上 57（11.1） 62（12.1）
基层医疗卫 总分
a
学历 16.201 <0.001 3.3 6.0 2018 年 2020 年 ATT SE t 值 P 值
生机构类型 类型
高中及以下 56（10.9） 90（17.5）
社区卫生服务中心 知识 5.40±1.37 5.64±1.41 0.234 0.184 0.176 1.332
大专 277（54.0） 219（42.7）
态度 52.71±5.01 55.50±4.86 2.788 0.626 4.454 <0.001
本科及以上 180（35.1） 204（39.8）
乡镇卫生院 知识 5.24±1.26 5.50±1.47 0.262 0.099 2.656 0.008
a
家庭年收入 （元） 2.060 0.560 22.4 0.1
态度 53.40±4.99 55.23±5.09 1.829 0.362 5.051 <0.001
<40 000 125（24.4） 118（23.0）
40 000~ 239（46.6） 258（50.3） 了抗菌药物合理使用常态化培训机制，并且我国已于
80 000~ 99（19.3） 97（18.9）
2015 年发布了《抗菌药物临床应用指导原则》（简称
120 000~ 50（9.7） 40（7.8） ［22］
《指导原则》） ，但现有培训所采用的方法多为讲
b
工作年限 （年） 16.9±11.0 16.8±10.1 0.121 c 0.903 0.3 1.1 授法，培训内容多以政策、管理条例等理论知识为主，
接受过抗菌药物相关培训 a 1.749 0.186 12.7 6.3
针对基层医生抗菌药物合理使用能力方面的培训相对较
是 418（81.5） 401（78.2）
少。此外，出台的指导原则虽为抗菌药物的临床合理应
否 95（18.5） 112（21.8）
a
注：PSM= 倾向性得分匹配； 表示计数资料，以〔n（%）〕表示； 用做出了规范指引，但对基层医疗实践的指导作用较为
b c
表示正态分布的计量资料，以（ ±s）表示； 表示 t 值 有限，这可能与《指导原则》提出的建议与意见均需在
明确疾病诊断的前提下方可遵循，而基层医疗卫生机构
结果显示：两年间，乡镇卫生院医生的抗菌药物使用知 由于医疗设备短缺、服务能力不足，常无法对疾病做出
识水平有所提高，但社区卫生服务中心医生的知识水平 肯定性诊断，进而导致其在基层难以推广和落实有关。
无明显变化。考虑我国社区卫生服务中心医生抗菌药物 本研究的基层医生抗菌药物使用知识水平这一结果，与
使用知识水平多高于乡镇卫生院医生 ［11］ ，故该结果表 叶丹等 ［21］ 对乡镇卫生院全科医生的调查结果类似，而
明，在加强抗菌药物管理和合理应用培训的背景下，乡 在叶丹等 ［21］ 的研究中，亦有 23.1% 的基层医生对抗菌
镇卫生院医生与社区卫生服务中心医生之间在抗菌药物 药物对急性上呼吸道感染的治疗作用有所误解。总体而
合理使用知识水平上的差距逐渐缩小。 言，基层医生对抗菌药物使用知识掌握不够全面，导致
尽管大部分调查对象表示，自身接受过抗菌药物相 抗菌药物滥用，这一情况仍然严峻。
关培训，但其掌握的抗菌药物合理使用知识仍不够全面、 医生对抗菌药物使用的态度方面，本研究结果显
系统，主要体现在对上呼吸道感染和肾衰竭患者抗菌药 示，与 2018 年相比，2020 年湖北省基层医生对因满足
物合理应用方面的知识掌握欠佳（2020 年、2018 年湖 患者需求而开处抗菌药物持有更加认同的态度，这可
北省基层医生对相关知识的正确回答率均 <10%）。作 能与目前紧张的医患关系有关。而既往研究的结果也表
为基层医疗卫生机构常见疾病，上呼吸道感染治疗中 明，持有此种态度的医生更有可能为患者开具抗菌药物
抗菌药物的滥用是基层医院抗菌药物不合理应用的主要 处方 ［23-26］ 。医生担心因未能满足患者的要求而得到患
表现 ［21］ 。尽管我国许多地区基层医疗卫生机构已建立 者给予的“差评”，进而影响日常工作的正常开展 ［25］ ，