Page 95 - 中国全科医学2022-10
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           故在用药安全的前提下尽可能地满足患者提出的“合理”                           生的收入“挂钩”,以增强基层医生改变自身现状的动
           要求。同时,2020 年湖北省基层医生对因忽视抗菌药                          力 [29] 。一项来自深圳市基层医疗卫生机构的研究结果
           物耐药问题、缺乏改变自身不合理行为的动机而开处抗                            表明:通过采取包括明确基层医疗卫生机构抗菌药物管
           菌药物亦持有更加认同的态度。尽管我国政府不断加大                            理的目标与要求,定期开展处方点评并将审核结果进行
           对基层医疗卫生机构的财政投入,但基层医疗卫生机构                            公示,将抗菌药物使用水平与绩效有效“挂钩”等在内
           仍然面临着资金不足、医生收入水平较低、绩效分配不                            的综合干预措施,深圳市基层医疗卫生机构抗菌药物处
           合理等诸多挑战,这在一定程度上阻碍了基层医生产生                            方比例明显下降,从 2011 年的 70.2% 降至 2015 年的
           改变抗菌药物不合理使用行为的意向和动机。另一方面,                           17.4% [29] 。
           在缺乏科学、有效激励机制的背景下,无论基层医生是                                本研究也存在一些局限性:一是本研究仅调查了湖
           否改变不合理的抗菌药物使用行为,其收入均不会发生                            北省基层医疗卫生机构医生的抗菌药物使用知识和态度
           太大变化,这也导致其改变行为的动力不足。若基层医                            状况,研究结果推广至其他地区需谨慎;二是由于“共
           生缺乏改变自身现状的动力,即使其具备一定的专业知                            同支撑”假设,在 PSM 过程中删除了不处于共同取值
           识和积极的态度,也不一定能形成合理的抗菌药物使用                            范围内的样本,导致损失了一部分样本信息。
           行为  [9] 。此外,基层医生普遍认为抗菌药物耐药性问                            作者贡献:刘晨曦提出研究选题方向和总体研究目
           题并非由于自身原因造成,患者无处方购药及畜禽水产                            标,负责设计研究方案及确定研究方法,对研究进行可
           养殖过程中不合理(违规)使用抗菌药物才是引起抗菌                            行性分析并确定具体实施方案,负责收集 / 整理数据、
           药物耐药性的主要因素,这种推卸责任的态度很有可能                            论文的质量控制及审校,并对论文整体负责,监督管理;
           会导致抗菌药物滥用状况加剧             [27] 。总体来看,基层医            段立霞负责数据整理、分析与统计学处理,对统计结果
           生对于合理使用抗菌药物仍持有消极态度,而为满足患                            进行解释,并负责论文撰写与修订;所有作者确认了论
           者需求、忽视了抗菌药物耐药问题、缺乏改变自身不合                            文的最终稿。
           理行为的动机可能是影响抗菌药物不合理使用行为形成                                本文无利益冲突。
           的重要因素。                                              参考文献
               综上所述,应系统性地采取方法减少抗菌药物的不                          [1]World Health Organization. Antimicrobial resistance:global report
           合理使用,改善基层医生的抗菌药物使用知识和态度状                                on surveillance[EB/OL]. (2014-04-01)[2021-05-01].
                                                                   https://www.who.int/publications/i/item/9789241564748.
           况。首先,要积极开展抗菌药物临床合理应用与处方管
                                                               [2]ZHEN X,STÅLSBY LUNDBORG C,SUN X,et al. Economic
           理办法知识培训,并应基于基层医疗卫生机构常见疾病
                                                                   burden of antibiotic resistance in China:a national level estimate for
           (如上呼吸道感染),加强对基层医生的抗菌药物合理                                inpatients[J]. Antimicrob Resist Infect Control,2021,10(1):
           使用知识教育。培训内容应包括医患沟通技巧,以使得                                5. DOI:10.1186/s13756-020-00872-w.
           医生在面对患者提出的“不合理”要求与期待时,能够                            [3]SHALLCROSS L J,DAVIES D S. Antibiotic overuse:a key driver of
           从容应对、正确处置,并清晰地向患者解释为何不需                                 antimicrobial resistance[J]. Br J Gen Pract,2014,64(629):
           要使用抗菌药物       [28] 。但值得注意的是,仅通过对基层                      604-605. DOI:10.3399/bjgp14X682561.
                                                               [4]国务院办公厅. 关于推进分级诊疗制度建设的指导意见[EB/OL].
           医生进行教育培训使其具备良好的知识和积极的态度,
                                                                   (2015-09-11)[2021-05-01]. http://www.gov.cn/zhengce/
           其在面对患者的强烈要求时仍有可能会开具不合理的抗                                content/2015-09/11/content_10158.htm.
           菌药物处方。因此,还需要对抗菌药物的使用者、公众                            [5]国家卫生计生委,国家发展改革委,教育部,等 . 关于印发遏
           进行培训,以提高其认知水平和健康素养,使其树立正                                制细菌耐药国家行动计划(2016—2020 年)的通知[EB/OL].
           确的抗菌药物使用观念。在此方面,一项针对广西两地                                (2016-08-05)[2021-05-01]. http://www.gov.cn/xinwen/2016-
           区乡镇卫生院的类试验研究结果显示,通过强化对基层                                08/25/content_5102348.htm.
                                                               [6]WANG J,WANG P,WANG X,et al. Use and prescription of
           医生的上呼吸道感染诊治及抗菌药物合理使用培训,并
                                                                   antibiotics in primary health care settings in China[J]. JAMA Intern
           提高医生的沟通能力,加强患者教育,经过 6 个月的干
                                                                   Med,2014,174(12):1914-1920. DOI:10.1001/jamainternm
           预,乡镇卫生院上呼吸道感染患儿处方中抗菌药物的使                                ed.2014.5214.
           用率下降约 29%     [28] 。除此之外,政府、卫生行政部门、                 [7]GUAN X,TIAN Y,SONG J,et al. Effect of physicians' knowledge
           医保机构及医疗机构需携手合作,共同采取措施激励医                                on antibiotics rational use in China's county hospitals[J].
           生改变不合理的抗菌药物使用行为、习惯,如进一步明                                Soc Sci Med,2019,224(3):149-155. DOI:10.1016/j.
                                                                   socscimed.2019.01.049.
           确基层医疗卫生机构在抗菌药物耐药性治理中的责任和
                                                               [8]CHAVES N J,CHENG A C,RUNNEGAR N,et al. Analysis of
           目标,尝试将基层医疗卫生机构抗菌药物处方量(比
                                                                   knowledge and attitude surveys to identify barriers and enablers of
           例)与机构的收入“挂钩”、将处方点评结果与基层医
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