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表 2 2018、2020 年湖北省基层医疗卫生机构医生抗菌药物使用各题 表 3 2018、2020 年湖北省基层医疗卫生机构医生抗菌药物使用态度
目正确回答情况比较〔n（%）〕 得分情况比较（ ±s，分）
Table 2 Comparison of the rate of correct responses to each question item Table 3 Comparison of the scores of Hubei's primary care physician
on antibiotic use by Hubei's primary care physician respondents in 2018 and respondents' attitudes towards antibiotic use in 2018 and 2020 surveys
2020 surveys 2018 年 2020 年
态度类别及具体条目 t 值 P 值
2018 年 2020 年 2 （n=637） （n=616）
题目内容 χ 值 P 值
（n=637） （n=616）
因害怕患者病情恶化和不良事件发生而开具
非发热性腹泻不应该开处抗菌药物 607（95.3） 588（95.5） 0.019 0.890 抗菌药物处方（fear） 7.30±1.96 6.98±1.79 3.080 0.002
上呼吸道感染不应该开处抗菌药物 38（6.0） 50（8.1） 2.220 0.136 我因为不能准确地去随访、追踪患者的病 2.12±0.96 2.29±0.90 -3.194 0.001
治疗肾衰竭患者需要减少抗菌药物的用量 63（9.9） 55（8.9） 0.339 0.560 情，给患者开抗菌药物
阿莫西林对孕妇来说是安全的抗菌药物产品 604（94.8） 580（94.2） 0.265 0.607 不确定疾病是否由细菌引起时，最好开抗 2.14±0.83 1.94±0.75 4.507 <0.001
菌药物
甲硝唑对厌氧菌的抑制效果最好 612（96.1） 583（94.6） 1.456 0.228
不确定是何种感染时，最好使用广谱抗菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对内酰胺类抗菌 184（28.9） 195（31.7） 1.139 0.286 药物 3.04±1.01 2.75±1.05 5.038 <0.001
药物有抗药性
因满足患者需求而开具抗菌药物处方
头孢曲松能最有效地穿越血脑屏障 252（39.6） 299（48.5） 10.247 0.001 5.13±2.11 5.43±2.03 -2.576 0.010
（complacency）
氨基糖苷类，如庆大霉素需要按每日一次、
肠外给药方式给药 280（44.0） 343（55.7） 17.224 <0.001 我因为患者坚持要求使用抗菌药物，给患 2.12±0.93 2.21±0.92 -1.570 0.117
者开抗菌药物
细菌性肺炎（包括以下症状之一：呼吸加快， 317（49.8） 329（53.4） 1.666 0.197
下胸壁内收或喘鸣）需要使用抗菌药物治疗 我为了让患者满意，给患者开抗菌药物 1.62±0.82 1.73±0.81 -2.428 0.015
抗菌药物并不能缩短上呼吸道感染的病程和 386（60.6） 389（63.1） 0.865 0.352 我为了让患者信任我，给患者开抗菌药物 1.39±0.71 1.50±0.69 -2.710 0.007
预防并发症发生 因忽视抗菌药物耐药问题而开具抗菌药物处
方（ignorance） 8.34±1.72 9.42±2.08 -10.006 <0.001
异有统计学意义（P<0.05），见表 5。 在我们医院，抗菌药物耐药是个重要的公 1.96±0.91 2.19±0.92 -4.398 <0.001
共卫生问题
按不同类型基层医疗卫生机构进行分类，2020 年
当治疗感染性疾病时，微生物检验结果是
湖北省社区卫生服务中心医生抗菌药物使用态度总得分 非常有帮助的 1.63±0.59 1.77±0.67 -4.156 <0.001
高于 2018 年，差异有统计学意义（P<0.05）；2020、 单个患者的抗菌药物使用不会影响耐药性
的发生 1.98±0.84 2.76±0.96 -15.243 <0.001
2018 年湖北省社区卫生服务中心医生抗菌药物使用知
阿莫西林可以用于治疗大多数基层医疗卫
识总得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2020 年 生机构遇到的呼吸系统疾病 2.78±1.01 2.70±0.95 1.309 0.191
湖北省乡镇卫生院医生抗菌药物使用知识、态度总得分 因缺乏改变自身不合理行为动机而开具抗菌
均高于 2018 年，差异有统计学意义（P<0.05），见表 6。 药物处方（indifference） 11.77±2.22 12.71±2.00 -7.948 <0.001
3 讨论 我因为没有时间和精力向患者解释为什么 1.46±0.74 2.11±0.80 -14.815 <0.001
不需要抗菌药物，给患者开抗菌药物
本研究基于 2018、2020 年湖北省基层医疗卫生机
患者对我开具的抗菌药物处方的疗效很
构医生抗菌药物使用知识、态度抽样调查数据，采用 满意 3.06±0.97 3.21±0.91 -2.756 0.006
PSM 对两次调查人群进行了匹配，分析了湖北省基层医 在患者和其他医生眼里，我没有过度使用
抗菌药物 3.59±0.86 3.71±0.75 -2.573 0.010
疗卫生机构医生抗菌药物使用知识和态度状况及其变化
总的来说，我给患者开具的抗菌药物处方
情况。与其他研究相比，本研究所采用的测量工具信效 普遍是合理的 3.65±0.80 3.69±0.76 -0.869 0.385
度良好，这在一定程度上确保了调查结果的可靠性和有 因逃避自身责任而开具抗菌药物处方
效性。此外，PSM 的运用在有助于解决样本选择偏差和 （responsibility avoidance） 20.74±2.34 20.86±2.37 -0.910 0.363
人群异质性问题的同时，使得两次调查数据具有更好的 在诊断感染性疾病时，我需要快速、有效 1.80±0.60 1.90±0.62 -2.896 0.004
的诊断技术
可比性。结果显示，与 2018 年相比，2020 年湖北省基
我相信未来会发明新的抗菌药物来解决耐
层医疗卫生机构医生抗菌药物使用知识水平有所提高， 药性的问题 3.51±0.95 3.58±0.93 -1.458 0.145
但对于合理使用抗菌药物持更消极的态度。 在动物身上（如畜牧业等）使用抗菌药物
是出现新的抗菌药物耐药的主要原因之一 3.58±0.92 3.43±0.91 2.943 0.003
两次调查结果提示湖北省基层医生抗菌药物知识掌
产生抗菌药物耐药的一个主要原因是患者
握水平仍然较低。尽管 2020 年湖北省基层医疗卫生机 的不合理使用 3.94±0.87 3.98±0.83 -0.772 0.440
构医生抗菌药物使用知识水平相较于2018年有所提高， 如果患者想要抗菌药物，即使我不给患者
但其整体知识水平仍低于秘鲁 ［18］ 、老挝 ［19］ 和刚果 ［20］ 开，患者也会想办法从药店拿到（即使没 3.81±0.93 3.84±0.90 -0.661 0.509
有处方）
的基层医生。进一步按基层医生所在机构类型，将匹
应该更严格地控制“没有处方就可以拿到
配后的各组分为社区卫生服务中心亚组和乡镇卫生院亚 抗菌药物”的现象 1.57±0.63 1.67±0.75 -2.410 0.016
组，并计算了 ATT（不同基层医疗卫生机构医生 2020 抗菌药物耐药的问题主要存在于二、三级
医院，而不是基层医疗卫生机构 2.53±0.99 2.46±1.01 1.228 0.220
年与 2018 年在抗菌药物使用知识、态度上的得分差异）。