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           策激励源的作用       ［27］ 。                                外，本研究的研究对象仅聚焦某三级甲等医院的临床医
           3.3 优化医患共享决策临床实施的策略 本研究发现                           生，可能会对样本的代表性带来一定影响。后续的研究
           医患共享决策的临床实施存在一定的困难和挑战，如                             应扩大研究对象的抽样范围及研究主体，同时选取不同
           患者的不理解、临床诊疗时间有限、紧张的医患关系                             地区、不同级别医院的临床医生和患者作为研究对象，
           等，积极探索切实有效的应对策略势在必行。患者因素                            探索并比较医患两大决策主体感知的医患共享决策临床
           是临床医生常提到的三大障碍因素之一                 ［28］ ，且受我国        实施阻碍和促进因素差异，制定合理对策，消除不利
           “大医精诚”及儒家文化背景的影响，患者在决策中                             影响，从而为医患共享决策在临床的应用和推广“保驾
           习惯处于被动地位，参与决策的意识薄弱、意愿较低，                            护航”。
           从而阻碍了医患共享决策的推行              ［29］ 。有学者建议患者               作者贡献：杨林宁与郑红颖共同进行论文的构思与
           在决策时向医生询问 3~4 个简单的问题：我有什么选                          设计、结果的分析与解释；杨林宁与赵丹收集与整理数
           择 ? 好处和坏处是什么 ? 这些风险利弊发生的概率各是                        据；杨林宁撰写论文初稿；杨艳负责论文的修订，对文
           多少 ? 如果我什么都不做会怎么样 ? 这一策略被证实明                        章整体负责。
           显地提升了患者的决策参与度，改善了临床对话的质                                 本文无利益冲突。
           量 ［30］ 。还可开发决策辅助系统，或通过公共平台向患                        参考文献
           者提供高质量的决策辅助工具，以供患者在决策前或                             ［1］SCHOLL I，ZILL J M，HÄRTER M，et al. How do health services
           决策中使用，进而帮助患者了解基于循证的各种治疗                                 researchers understand the concept of patient-centeredness? Results
                                                                   from an expert survey［J］. Patient Prefer Adherence，2014，8：
           方案及其利弊的信息，提高其参与决策的准备度和信
                                                                   1153-1160. DOI：10.2147/PPA.S64051.
           心 ［16，31］ 。与此同时，资源因素和时间因素也影响着医                      ［2］CHARLE C，GAFNI A，WHELA T. Shared decision-making in
           患共享决策的实施，资源的限制制约着治疗选择的范                                 the medical encounter：what does it mean?（or it takes at least two
           围及患者参与决策的能力，时间紧张意味着医生没有足                                to tango）［J］. Soc Sci Med，1997，44（5）：681-692. DOI：
           够的时间探索患者的价值观和偏好，在某些情况下，这                                10.1016/s0277-9536(96)00221-3.
                                                               ［3］BARRY M J，EDGMAN-LEVITAN S. Shared decision making-
           会导致医生采取一种更直接（家长式）的决策方式制
                                                                   pinnacle of patient-centered care［J］. N Engl J Med，2012，366
           定治疗方案，这与 SIMMONS 等          ［32］ 的研究结果一致。               （9）：780-781. DOI：10.1056/NEJMp1109283.
           时间障碍是医生普遍认为的阻碍医患共享决策实施的因                            ［4］陈化，刘俊荣 . 从知情同意到共同决策：临床决策伦理的范式
           素 ［28］ ，但医患共享决策明显增加治疗决策讨论的时间                            转移——从 Montgomery 案例切入［J］. 医学与哲学，2017，38
           已被一些学者反驳        ［33］ 。值得一提的是，和国外相比，                     （19）：16-19. DOI：10.12014/j.issn.1002-0772.2017.10a.07.
                                                               ［5］ERNST J，KUHNT S，SCHWARZER A，et al. The desire for
           医患关系紧张是阻碍我国推行医患共享决策的重要因素
                                                                   shared decision making among patients with solid and hematological
           之一 ［29］ ，加之当前的社会舆论导向过多地倾向作为“弱                           cancer［J］. Psychooncology，2011，20（2）：186-193. DOI：
           势群体”的患者，使得医患关系愈发紧张                  ［34］ 。因此，           10.1002/pon.1723.
           临床推行共享决策离不开政府、社会及各利益相关方的                            ［6］KANE H L，HALPERN M T，SQUIERS L B，et al. Implementing
           重视和支持。一方面，研究人员和政策制定者应在制定                                and evaluating shared decision making in oncology practice［J］.
                                                                   CA  Cancer  J  Clin，2014，64（6）：377-388.  DOI：
           决策支持照护路径时发挥创新精神，以简化在负担过重
                                                                   10.3322/caac.21245.
           的临床医疗机构中实施共享决策的流程；另一方面，需                            ［7］FROSCH D L，MOULTON B W，WEXLER R M，et al. Shared
           创造支持医患共享决策实施的组织和社会环境，如医院                                decision making in the United States：policy and implementation
           建立医护人员共享决策的组织学习体系，将医患共享决                                activity on multiple fronts［J］. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，
           策纳入质量评价体系，科室营造医患共享决策的文化氛                                2011，105（4）：305-312. DOI：10.1016/j.zefq.2011.04.004.
                                                               ［8］HUANG  R，GIONFRIDDO  M  R，ZHANG  L，et  al.  Shared
           围，设定外部激励机制，医护人员认同患者的决策价值，
                                                                   decision-making in the People's Republic of China：current status
           积极引导、鼓励患者表达愿望，从而促进高质量医患共                                and future directions［J］. Patient Prefer Adherence，2015，9：
           享决策的有效开展        ［35］ 。                                  1129-1141. DOI：10.2147/PPA.S82110.
               综上，我国对医患共享决策的研究尚处于理论研究                          ［9］ZEUNER R，FROSCH D L，KUZEMCHAK M D，et al. Physicians'
           和局部应用探索阶段，医生对医患共享决策的认知不足，                               perceptions of shared decision-making behaviours：a qualitative
                                                                   study demonstrating the continued chasm between aspirations and
           且认为临床开展医患共享决策受诸多不确定性因素的制
                                                                   clinical practice［J］. Health Expect，2015，18（6）：2465-
           约。但在理解了医患共享决策的内涵后，大多数医生表                                2476. DOI：10.1111/hex.12216.
           示临床实施医患共享决策具有积极意义。因此，应在借                            ［10］KING V J，DAVIS M M，GORMAN P N，et al. Perceptions of
           鉴国际成果和经验的同时，构建符合我国国情的医患共                                 shared decision making and decision aids among rural primary care
           享决策理论体系和应用流程，加大共享决策的推广。另                                 clinicians［J］. Med Decis Making，2012，32（4）：636-644.
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