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一样……”D7：“在国内医患矛盾这么尖锐的情况下， 将其纳入临床医生继续教育计划或医学生的课程，通过
要想做出像国外那样的改变，很难，然后也很慢，当然 情景模拟、工作坊等形式来提升医生对医患共享决策的
可以尝试着改，总归会变好。” 了解和认识，促进高质量医患共享决策的推行 ［19］ 。
2.4.4 辅助患者决策的人员及信息的缺乏不利于医患共 3.2 明晰医患共享决策中医生的自我角色定位 角色
享决策的推行 近年来，随着医疗和科技的快速发展， 认知是个体对社会地位、作用、行为规范及社会其他
互联网的普及率提高，网络成为患者获取医疗信息的重 角色关系的感知、认识和理解，个体对角色的认知影
要途径之一。然而，由于网络信息来源多而杂，信息的 响其对事件的反应和应对，个体只有在对角色认知十
质量参差不齐，患者的信息需求得不到满足，对疾病知 分清晰的情况下，才能更好地扮演角色 ［20］ 。在医患共
识的掌握度仍处于较低的水平，阻碍医患共享决策。 享决策过程中，医生扮演多重角色。首先医生是信息
D9：“生活在这个信息爆炸的时代，患者获取信息的渠 的提供者，即医生应客观地向患者提供疾病的相关知
道是很多的，但他往往忽视了一点，其实专业性的东西 识、各种可行的治疗方案及其风险利弊信息，避免通
并不多。”部分医生表示患者教育材料可帮患者提高其 过提供信息有意识或无意识地引导患者选择某一种方
对疾病的认知，有助于患者参与决策。D7：“其实什么 案；其次，医生是审慎决策过程的支持者，即医生应
级别的患者教育资料我觉得都缺，大部分人对某个疾病 帮助患者了解并澄清其价值观和选择偏好，和患者共
是完全不了解的，如果患者能对疾病有一个大概的了解， 同权衡各种方案的风险利弊，并为患者提供充足的决
不管是对患者的选择还是治疗都是有好处的。”另有医 策时间；最后，医生和患者在决策中是合作者，双方
生表示，相较于国外，国内暂缺乏决策辅助或患者教育 应共同参与，合作做出适合患者的决策，共同为患者
的相关人员，使得患者的信息来源较局限，决策参与的 的健康负责 ［21-22］ 。本研究结果显示，尽管受访者认为
准备度低，从而不利于医患共享决策的推行。D9：“国 医患共享决策是其日常的决策方式，但仍存在忽视患
外有很多社会工作者，他们会事先了解患者的情况，为 者角色价值、对自身角色认知模糊等问题。同样的，
患者提供帮助，我觉得国内也可以有一部分人去做这份 KAHVECI 等 ［23］ 的研究亦发现，所有的受访者都认为
工作。” 医生是主要的决策者，患者并未做好承担决策责任的
3 讨论 准备。FROSCH 等 ［24］ 的研究结果表明，患者参与决策
3.1 提高临床医生对医患共享决策的认知水平 随着 的程度主要取决于医生的态度，尽管患者想要共同制
医疗技术和健康理念的发展，现代医学模式更强调人的 定决策，但事实上许多患者并不会或不敢在医生面前
主动性，倡导“以患者为中心”，患者参与决策成为现 表达自己的参与意愿，原因是其不敢偏离扮演“好病人”
实需求。医患共享决策呼吁患者的价值观和偏好在决策 这一社会普遍认可的角色，认为医生不希望自己参与，
中的充分表达，深度贯彻了“以患者为中心”的理念。 参与决策就意味着对医生产生了质疑，挑战了医生的
本研究中，大部分受访者表示未曾听说过“医患共享 “权威”，自己可能因此被贴上“难缠病人”的标签。
决策”，常将医患共享决策的概念与知情同意或知情 在决策中，医生认为患者会主动表达自己的想法，凭
决策的概念相混淆，认为患者同意医生提出的治疗方 借自己的直觉来推断患者的价值观和偏好，通过患者
案，签署了知情同意书，就表明患者参与进来了，这和 特定的特征来预测其决策的意愿。然而，大多数的患
FRERICHS 等 ［14］ 的研究结果一致。然而事实上，医患 者并不会主动表达自己的看法，医生对患者的价值观
共享决策和知情同意并不等同，尊重患者知情同意权的 和参与偏好的推断可能不准确，医生应当面询问患者，
知情同意是医生应遵循的道德和法律义务，但强调医患 让患者参与治疗方案的讨论，医患充分权衡，这对于
双方共同参与及决策信息充分共享、呼吁患者价值观在 避免“误诊”患者的治疗偏好至关重要 ［25］ 。与此同
决策中表达的医患共享决策并非是强制性义务 ［15］ 。尽 时，许多受访者表示，其能在决策中主导患者，引导
管受访者普遍对医患共享决策临床实施的意义和价值表 患者选择医生认为最佳的治疗方案，这和 KARNIELI-
示高度认同，但仍有部分受访者存在疑虑，担心医患共 MILLER 等 ［26］ 的研究结果一致，提示医生在和患者制
享决策会加重患者的心理负担、增加医生的工作负荷， 定治疗方案时并未充分地共享信息，且会使用多种说
而这些认知上的差异大多归因于医生对医患共享决策了 服性的策略来引导患者。因此，应转变医生“家长式”的、
解片面、对患者参与决策的需求重视不足所导致的误解， 固有的决策思维，帮助其明晰并建立正确的角色定位，
这些误解进而阻碍医患共享决策的临床实施 ［16-17］ 。医 积极践行角色规范。同时，还需重视医生沟通能力的
患共享决策的培训可提高医护人员共享决策的知识和技 培养，鼓励其认同患者在决策中的价值和参与能力，
能，改善其对医患共享决策的态度，促进医患共享决策 通过描述临床均衡性（equipoise）、鼓励患者参与等方
的临床实施 ［18］ 。因此，应重视临床医生共享决策的培训， 式来探索患者的决策角色偏好，积极发挥患者参与决
