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就是患者的选择；还有一部分受访者表示，其只会给信 临床实施医患共享决策对医生同样受益。医患共享决策
任的人提供治疗推荐或建议。D11：“我们也不能提供 可分担医生的责任和风险，在一定程度上保护医生。
给他帮助，他一定要自己选择，我们外人没办法帮他做 D2：“相对来说，这是对医生的一种保护，不然所有
决定，我们不是他们的父母。”D3：“我们有的时候 的责任都在医生身上。” D4：“决策中患者参与进来，
也会看对方跟我们的关系，如果是自己人，当然我可能 某种程度上可以分担我的风险，如果我帮他做决定，他
会讲我会怎么选，但是如果不是自己人或者不是很了解 在事后会怨你。医生你看你给我做的这个决定，我现在
的，我绝对不会告诉他选什么。” 受到什么样的一个痛苦。”
2.2.3 引导式决策 信息的充分共享是共享决策的关键 2.3.5 提高沟通效率，实现医患双赢 医患共享决策可
要素之一 ［2］ 。访谈中发现，大多数医生很少主动询问 促进医患沟通，不仅为医生管理治疗过程提供便利性，
患者的偏好和价值观，而是在谈话中揣摩患者的心思， 提高医患沟通的效率；还可增进医患的理解和信任，帮
向患者灌输自己的想法或倾向，有意识地去引导患者做 助医患双方做到真正的合作共赢。D7：“患者参与决
出医生认为合适的选择。D2：“在和患者的沟通交谈中， 策可以提高后续沟通的效率，如帮助患者避免一些后续
你可以去揣摩他大致会做哪一个选择，然后你可以有一 没有意义的困扰，这些困扰减少以后，我们在给患者后
定诱导性地朝某一个方向去谈。” D13：“在决策中， 续沟通和治疗时就会更加顺利。” D12：“前期一定要
我要做到让患者会主动地说‘我觉得 A 好’，但其实 避免粗暴地给患者做出决定，要和患者解释清楚，我们
我也是要推 A 方案。” 互帮互助，共同帮助患者解除病患，这是一个双赢的结
2.3 医生认同医患共享决策具有重要意义 果。”
2.3.1 保障患者知情权和自主权 大多数受访者表示患 2.4 医患共享决策实践存在阻碍因素
者需要参与决策的制定，医患共享决策能更好地保障患 2.4.1 临床诊疗时间有限，限制医患共享决策的有效开
者的知情权和自主权。D12：“患者的知情权一定要充 展 国内患者基数大，医护人员紧缺的现象突出，从而
分体现，患者是有这个权利的，你要把每一个方案的利 导致医护人员临床工作任务繁重，医患双方的沟通交流
弊关系，包括对病情、整体预后的利弊关系，都讲得非 时间被压缩，同时也在一定程度上减少了患者参与医患
常透彻、清晰。”D2：“患者参与决策基本没有坏处， 共享决策的机会。D6：“以前我在国外工作的时候，
因为每个人都应该为自己的人生、为自己、为这些决策 我一上午 20 个患者，下午 15 个，都是预约好的，我现
负责，哪怕信息是不对等的，但患者还是应该对自己的 在在国内，一个上午看 60 个，下午 40 个，我和患者沟
生活、对自己的健康有一些了解，对疾病有充分的认识。” 通的时间就很少。”D11：“国外有可能医生没有像我
2.3.2 增加疾病知识，提高治疗依从性 医患共享决策 们国内医生这么忙，整天超负荷运转，手术来不及开，
可提高患者对疾病和治疗的了解和认识，减少其负性情 患者来不及看……有时候工作太忙，就可能稀释了这种
绪的发生，提高其治疗依从性和参与度。D5：“医患 能够和患者很好沟通的时间。”
共享决策有助于患者对疾病的了解，提高患者对自身疾 2.4.2 患者的不理解导致医生实施医患共享决策有所顾
病的关注度，同时在疾病的随访中患者会了解一些用药 虑 我国传统的“大医精诚”的文化背景在公众观念中
的副反应，能够及时就医。”D12：“疾病的治疗，主 根深蒂固，多数患者认为决策应由医生主导，故一些受
要是医生跟患者合作，共同来对抗疾病的。如果患者对 访者担心，在向患者解释其健康问题暂无最佳治疗方案、
疾病不理解或理解不够，就会产生更深的恐慌，那么他 需要患者一起做决定时，患者会认为这是医生能力不足
后期的配合就会产生问题，后续的治疗对整体预后来说 或推卸责任的表现。D2：“有些患者会觉得你让我决策、
期望值也就没那么高了。” 签字，你就是为了推卸责任。”D3：“其实大部分是
2.3.3 降低决策后悔度，提高满意度 一些受访者指出， 我们医生决策……你让患者参与决策，他反而会觉得你
医患共享决策可以提高患者对治疗中的风险和不确定性 医生水平很差，你都不知道还来问我。”
的认知，减少患者决策后悔的发生，提高患者的满意度。 2.4.3 紧张的医患关系阻碍共享决策在国内发展的速度
D8：“如果想要患者对治疗的满意度高，或者即使出 医患关系是发生在医疗互动过程中的人际关系，良好
现了疗效不好，他也比较能够接受，那么在前期你要让 的医患关系有助于医患间坦诚的沟通与交流，支持患
他有充分参与的感觉。”D9：“跟患者去沟通，最主 者澄清其价值观和偏好，推动医患共享决策 ［13］ 。访谈
要的目的是给患者带来一个最好的决策，你跟他说清楚 中，许多医生表示目前国内医患关系紧张，医患间缺乏
了，他选择适合自己最好的，他和家属都不留遗憾，同 信任，想要在中国推行医患共享决策，路还很漫长。
时他也比较感激你。” D3：“想在目前的情况下实施医患共享决策是很难的，
2.3.4 提高患者参与度，减少医患矛盾 受访者表示， 只能说在慢慢往这方面走，因为国内的情况跟国外不太