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表 1 小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组一般资料比较
Table 1 General information of hyperglycemic crisis patients treated by low-dose subcutaneous versus insulin infusion with a pump
性别 年龄 BMI 糖尿病病程 糖化血红蛋 治疗前平均血糖 HHS
组别 例数 2
（男/女） （岁） （kg/m ） （年） 白（%） （mmol/L） 〔n（%）〕
小剂量胰岛素静脉注射泵组 58 35/23 63.4±9.8 25.6±6.8 10.2±6.5 13.4±4.6 26.5±6.8 20（34.5）
胰岛素皮下注射泵组 57 33/24 61.5±11.6 27.5±8.2 13.5±5.6 10.6±6.2 25.8±7.2 23（40.4）
2
t（χ ）值 0.071 a 0.958 1.382 2.932 -2.785 -0.538 0.420 a
P 值 0.790 0.314 0.167 0.004 0.007 0.581 0.516
2
a
注： 表示 χ 值；BMI= 体质指数，HHS= 高渗血糖综合征
表 2 小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组血糖缓解情 3 讨论
况比较 高血糖危象是一种严重的威胁生命的糖尿病急性并
Table 2 Glycemic remission of hyperglycemic crisis patients treated by ［4］
low-dose subcutaneous versus insulin infusion with a pump 发症 。传统上，高血糖危象的治疗是通过常规胰岛
［5］
血糖达 血糖下降速 低血糖 素的静脉滴注来完成 ，该常规滴注是在急诊室开始的，
例 平均血糖
组别 标时间 度（mmol 发生次数 并在重症监护病房或内分泌科病房的环境中继续进行。
数 -1 -1 （mmol/L）
（h） ·L ·h ） 〔n（%）〕
不论是中国还是美国的高血糖危象指南 ［3，6］ ，对于治
小剂量胰岛素 58 9.2±2.3 3.6±2.1 8.2±4.2 8（13.8）
静脉注射泵组 疗高血糖危象建议在大量补液基础上使用小剂量静脉注
射泵，当 DKA 患者静脉血糖下降至 11.1 mmol/L，HHS
胰岛素皮下注 57 9.8±2.0 3.2±2.0 7.6±5.2 10（17.5）
射泵组 患者静脉血糖下降至 16.7 mmol/L 时，停用胰岛素静脉
2
t（χ ）值 1.541 -1.050 -0.693 0.324 a 注射泵，改用葡萄糖 + 胰岛素补液组来进一步消除酮体，
P 值 0.120 0.286 0.452 0.573 在停用胰岛素静脉注射泵前 1~2 h 可启动胰岛素皮下注
a
2
注： 表示 χ 值 射泵。其理由考虑高血糖危象时脱水及酸中毒状态机体
对外源性胰岛素不敏感，另皮下胰岛素作用的持续时间
表 3 DKA 患者中小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组 长，可能增加缓解后期低血糖风险 ［3］ 。但在临床实践中，
血糖缓解情况比较
Table 3 Glycemic remission in DKA patients treated by low-dose 对于非昏迷的高血糖危象患者，在外周循环尚可，患者
subcutaneous versus insulin infusion with a pump 开始进食后，为了尽快达到血糖平稳，并不拘泥于指南
血糖达 血糖下降速度 低血糖 要求，常提前使用胰岛素皮下注射泵预防血糖反弹，且
例 平均血糖
组别 标时间 （mmol 发生次数
数 -1 -1 （mmol/L） 行之有效 ［3，7］ 。连续皮下胰岛素滴注在糖尿病治疗中
（h） ·L ·h ） 〔n（%）〕
具有重要作用 ［8-10］ 。
小剂量胰岛素 38 8.5±2.6 3.2±1.6 8.0±4.5 4（10.5）
静脉注射泵组 本研究通过研究不同胰岛素注射方式对非昏迷高血
胰岛素皮下 34 8.2±2.4 2.9±2.2 7.8±4.6 7（20.6） 糖危象血糖缓解情况，发现不论是使用小剂量胰岛素静
注射泵组
脉注射泵还是胰岛素皮下注射泵均可使高血糖危象患者
2
t（χ ）值 -0.528 -0.673 -0.189 1.415 a
总体血糖平稳下降，而低血糖发生风险无明显差别。与
P 值 0.584 0.498 0.851 0.126 ［3］ ［11］
武仁华等 、栾晓军等 研究结果一致。纠正高血
a
2
注： 表示 χ 值
糖危象的胰岛素传统使用方法为小剂量胰岛素静脉注射
表 4 HHS 患者中小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组 泵，在总体高血糖危象患者中，胰岛素皮下注射泵的降
血糖缓解情况比较 糖效果与小剂量胰岛素静脉注射泵无差异，提示全程使
Table 4 Glycemic remission in hyperosmolar hyperglycemic syndrome 用胰岛素皮下注射泵可能起到小剂量胰岛素静脉注射泵
patients treated by low-dose subcutaneous versus insulin infusion with a
pump 的效果，而胰岛素皮下注射泵操作更加方便，可减轻
血糖下降速 低血糖 护士的工作负担 ［7，12-13］ 。进一步分析 DKA 及 HHS 亚
例 血糖达标 平均血糖
组别 度（mmol 发生次数
数 时间（h） -1 -1 （mmol/L） 组，同样发现胰岛素皮下注射泵与小剂量胰岛素静脉注
·L ·h ） 〔n（%）〕
射泵在血糖缓解情况及低血糖风险方面无统计学差异，
小剂量胰岛素
静脉注射泵组 20 10.5±3.8 4.4±1.8 7.6±4.1 4（20.0） 提示胰岛素皮下注射泵可能有效纠正高血糖危象患者
胰岛素皮下 23 12.2±4.5 3.6±1.6 7.3±5.4 3（13.0） 的血糖。1970 年代后期，FISHER 等 ［14］ 报道了与肌肉
注射泵组
2
t（χ ）值 -1.392 -1.604 -0.214 0.041 a 注射或皮下注射胰岛素相比，静脉注射胰岛素治疗的
前 2 h 血糖和酮体水平下降幅度更大。此后临床医生对
P 值 0.169 0.112 0.802 0.840
2
a
注： 表示 χ 值 不同胰岛素注射方式治疗高血糖危象做了有益探索，