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1.0 LHA 2 均大于适龄产妇，产后早期 SUI 检出率明显高于
适龄产妇，提示高龄产妇盆膈裂孔面积增大，盆底器官
位置较低且活动性增加，表明高龄产妇盆底支持结构损
0.8
伤程度较重，盆底肌支持力减弱明显，分析其原因为高
龄产妇孕、产次及 BMI 明显增加，使其盆底肌纤维受
0.6 到过度牵拉发生形变，甚至不可逆性损伤，尤其是Ⅱ类
灵敏度 肌纤维的受损导致盆底支持结构不能有效抵抗腹压的

0.4 增加，引发 SUI ［12］ 。肌肉硬度与其收缩力呈正相关，
SWE 通过测量组织的杨氏模量值来反映组织硬度，杨
氏模量值越大，组织硬度越高 ［13］ 。本研究中高龄产妇
0.2 E 1 双侧 E 1 双侧 、E 2 双侧 、ΔE 双侧 均小于适龄产妇，表明高龄产妇
E 2 双侧
ΔE 双侧 耻骨直肠肌收缩力明显减低，其原因为随着年龄的增加，
参考线
人体各项生理功能逐步下降，高龄产妇盆底肌群的收缩
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 反应时间延长，反应速度减慢，持续收缩时收缩波幅下
1- 特异度 ［2］
注：E 1 = 静息状态下耻骨直肠肌弹性模量值，E 2 = 缩肛状态下耻 降，引起收缩力减低 。
骨直肠肌弹性模量值，ΔE= 静息与缩肛状态下耻骨直肠肌弹性模量 SUI 的发生主要是由于各种原因导致的支持盆腔脏
值变化量 器之间的结缔组织、韧带损伤所致的解剖结构改变而引
图 2 E 1 双侧 、E 2 双侧 、ΔE 双侧 诊断高龄产妇产后早期 SUI 的 ROC 曲线
Figure 2 ROC curves of bilateral E 1 ，E 2 ，ΔE in predicting early 起。正常情况下当腹压增加时，膀胱、膀胱颈和近端尿
postpartum stress urinary incontinence in parturients of advanced maternal 道均接受同等压力，同时尿道括约肌收缩，尿道关闭以
age
正常控尿，而当膀胱和尿道周围的盆底支持结构被破坏
1.0 时，膀胱和尿道会发生下移，解剖位置超出腹压影响的
范围，腹压不能正常传导至膀胱颈和近端尿道，导致腹
压增加时，膀胱、尿道活动度增大，膀胱压大于尿道
0.8 ［14］
压，尿道不能正常关闭而发生 SUI ，本研究中 SUI

亚 组h 1BL 、h 2BL 、Δh BL 、UIA 2 、URA、PVUA 1 、PVUA 2
0.6 大于非 SUI 亚组，从影像学上客观地证实了 SUI 患者膀
灵敏度 胱颈、尿道的位置低下及高活动性。LHA 的大小可反
［15］
0.4 映盆底支持结构的完整性及盆底肌的顺应性 ，本研
究中 SUI 患者 LHA 1 、LHA 2 明显增大，表明其盆底支持
联合指标 结构较薄弱，且随着 LHA 的增大，盆底对外开放的面
0.2 参考线
积也相应增加，当腹内压增加时，重力作用对盆底造成
的压力更大，更易发生 SUI。肛提肌群是盆腔脏器最重
要的支持结构，耻骨直肠肌位于肛提肌群的中部，是肌
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 群最强大的部分，在维持正常排尿过程中发挥着重要作
1- 特异度 ［16］
图 3 联合指标诊断高龄产妇产后早期 SUI 的 ROC 曲线 用 ，本研究对耻骨直肠肌弹性进行测量，发现存在
Figure 3 ROC curves of the combination of h 2BL ，LHA 1 and bilateral ΔE SUI 的产妇耻骨直肠肌弹性及收缩状态下变化量明显减
in predicting early postpartum stress urinary incontinence in parturients of 小，可能由于其盆底肌肉组织中胶原蛋白及弹性蛋白含
advanced maternal age
量明显降低，引起胶原纤维松弛、弹性下降，不能维持
断盆底的生物力学有重要意义 ［8］ ，目前临床用于评估 正常的收缩功能所致。本研究中 SUI 亚组与非 SUI 亚组
其张力及收缩性的方法包括手指触诊及改良牛津量表法 UIA 1 未见明显差异，与肖汀等 ［17］ 的研究结果不完全一
等易受临床医师的主观影响及缺乏定量评估，应用有一 致，可能的原因为：（1）研究群体不同，本研究的选
定的局限性 ［9］ 。近年来发展起来的弹性成像技术在对 择人群为高龄产妇，而肖汀等 ［17］ 研究人群为成年女性；
盆底肌肉功能的评价研究中表明该测量技术简便、快捷、 （2）样本量不完全相同，本研究样本量较小，今后将
重复性好，为盆底功能障碍性疾病的诊断提供了一种新 加大样本量进行进一步分析。
的可靠的重要工具 ［10-11］ 。 既往研究结果显示，膀胱颈活动度、LHA、耻骨
本研究中高龄产妇 h 1BL 、h 2BL 、Δh BL 、PVUA 1 、 直肠肌弹性等均可作为女性盆底功能障碍性疾病的诊