Page 71 - 2022-06-中国全科医学
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                                                               kPa，感兴趣区域（ROI）设置直径为 5 mm 的圆形区域，
            行业贡献：
                                                               分别于静息及最大缩肛状态下测量双侧耻骨直肠肌弹性
                （1）应用盆底二维、三维超声及实时剪切波弹
                                                               模量值（E 1 、E 2 ），并计算变化量（ΔE=E 2 -E 1 ）。
            性成像（SWE）对比分析高龄产妇与适龄产妇产后早
                                                                   为保证受检者各检查状态下的一致性，所有受检者
            期盆底结构及功能的变化，为对高龄产妇及时干预以
                                                               在正式受检前接受训练，要求达到有效 Valsalva 动作（张
            预防或减少其盆底功能障碍性疾病的发生提供预警；
                                                               力状态下）：盆腔脏器向背尾侧移动，肛提肌裂孔扩大，
            （2）确立各超声参数诊断高龄产妇产后早期压力性
                                                               持续时间达 5 s 或以上；最大收缩状态下（缩肛状态下）：
            尿失禁（SUI）的最佳诊断界值，为临床诊断提供影
                                                               盆腔脏器向头侧及腹侧移动，耻骨直肠肌收缩增厚、变
            像学依据；（3）构建基于多模态超声的诊断高龄产
                                                               短，持续时间达 5 s 或以上        ［6］ 。所有数据由经过培训的
            妇产后早期 SUI 的方程，并确立最佳诊断界值，为临
                                                               超声医师独立收集，严格按照操作标准流程及各指标测
            床诊断提供了新的思路。
                                                               量标准进行测量，均测量 3 次，取平均值。
           训练等恢复盆底功能的治疗。                                       1.3 统计学方法 采用 Excel 建立数据库，SPSS 25.0
               排除标准：妊娠期有糖尿病、高血压等合并症，产                          统计学软件进行数据分析。计量资料以（ ±s）表示，
           后有大出血、患泌尿系统炎症，近期服用激素类药物。                            两组间计量资料的比较采用成组 t 检验；计数资料以相
                                                                                          2
               本研究通过华北理工大学附属医院伦理委员会批准                          对数表示，两组间比较采用 χ 检验；以临床诊断 SUI
           （批件号：20200228006），并征得受检者同意。                         为金标准，绘制多模态超声参数诊断高龄产妇产后早期
           1.2 仪器与方法 （1）操作仪器：应用 GE Voluson                     SUI 的受试者工作特征（ROC）曲线，计算 ROC 曲线下
           E10 彩色多普勒超声诊断仪，容积探头 RM6C-D，频率                       面积（AUC）；采用二元 Logistic 回归分析探究高龄产
           为 1.0~7.0 MHz；法国声科 Aixplorer，探头 SE12-3，频            妇产后早期 SUI 的影响因素。以 P<0.05 为差异有统计
           率 3.0~12.0 MHz。                                     学意义。
               （2）二维、三维盆底超声操作方法：嘱受检者排                          2 结果
           空大便，膀胱适度充盈（<50 ml），平卧位于一次性超                         2.1 基线资料比较
           声检查单，取截石位，髋部屈曲，轻度外展以便充分暴                            2.1.1 两组产妇基线资料比较 高龄组产妇年龄、孕次、
           露会阴部，检查者将探头均匀涂抹消毒耦合剂并用安全                            产次、体质指数（BMI）均高于适龄组，差异有统计学
           套包裹，轻置于检查者会阴部，要求清晰显示二维盆底                            意义（P<0.05）；两组产妇妊娠期体质量增加量（ΔW）
           矢状切面图像，包括：耻骨联合、尿道、膀胱、膀胱颈、                           比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
           肛提肌、直肠、肛管。分别测量静息及张力状态下膀胱                            2.1.2 两亚组产妇基线资料比较 两亚组产妇年龄、
           颈的位置（h 1BL 、h 2BL ）、尿道倾斜角（UIA 1 、UIA 2 ）、           孕次、产次、BMI、分娩方式比较，差异无统计学意义
           膀胱尿道后角（PVUA 1 、PVUA 2 ），并计算膀胱颈移动                    （P>0.05）；SUI 亚组产妇 ΔW 大于非 SUI 亚组，差异
           度（BND）及尿道旋转角度（URA）；在静息状态下                           有统计学意义（P<0.05），见表 2。
           及张力状态下分别启动三维成像，获取肛提肌裂孔图                             2.2 两组产妇双侧耻骨直肠肌弹性参数比较 两组产
           像，测量肛提肌裂孔面积（LHA 1 、LHA 2 ）。二维盆底                     妇左、右侧耻骨直肠肌 E 1 、E 2 、ΔE 比较，差异均无统
           切面各超声参数的测量均以经过耻骨联合后下缘所做                             计学意义（P>0.05，表 3），因此后续分析均取双侧耻
           水平线为参考线，h BL ：膀胱颈至参考线的垂直距离位                         骨直肠肌弹性参数平均值，即 E 1 双侧 、E 2 双侧 、ΔE 双侧 。
           于参考线以下为负，参考线以上为正；膀胱颈的移动度                            2.3 两组产妇多模态超声参数比较 高龄组产妇 h 1BL 、
           （Δh BL ）：静息状态下和张力状态下膀胱颈与参考线                         h 2BL 、Δh BL 、PVUA 1 、LHA 2 均大于适龄组，E 1 双侧 、E 2 双侧 、
           垂直距离的差值，同侧相减，两侧相加；UIA：近端尿                           ΔE 双侧 均小于适龄组，差异均有统计学意义（P<0.05）；
           道与人体纵轴形成的夹角；URA：静息状态下和张力状                           两组产妇 UIA 1 、UIA 2 、URA、PVUA 2 、LHA 1 比较，差
           态下尿道倾斜角的差值，当张力状态下尿道跨越人体纵                            异无统计学意义（P>0.05），见表 4。
           轴，两个数值相加，反之相减；PVUA：近端尿道与膀                           2.4 两组产妇 SUI 检出率比较 高龄组产妇中，51 例
           胱后壁切线形成的角度；LHA：肛提肌裂孔图像中沿着                           检出 SUI，检出率为 48.6%；适龄组产妇中，29 例检出
           耻骨联合、耻骨直肠肌内侧缘描记，自动得出 LHA。                           SUI，检出率为 32.6%；高龄组产妇检出率高于适龄组，
                                                                                   2
               耻骨直肠肌 SWE 检查：要求显示盆底正中矢状切                        差异有统计学意义（χ =5.081，P=0.028）。
           面后，探头分别顺、逆时针旋转 20° ~30°，获得盆                         2.5 两亚组多模态超声参数比较 SUI 亚组产妇 h 1BL 、
           底左右旁矢状切面，清晰显示耻骨直肠肌，测量部位选                            h 2BL 、Δh BL 、UIA 2 、URA、PVUA 1 、PVUA 2 、LHA 1 、
           择耻骨直肠肌的前部，启动 SWE，最大量程设置为 180                        LHA 2 大于非 SUI 亚组，E 1 双侧 、E 2 双侧 、ΔE 双侧 均小于
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