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           3 讨论                                                究表明，Age-SI 在预测死亡方面优于 SI 和 MSI。WEI
               急性消化道出血患者的早期干预、重症监护和密切                          等 ［15］ 比较了这 3 个指标对急性心肌梗死患者死亡的预
           随访对其预后具有重要意义。急诊危重患者危险分层的                            测，发现 Age-SI 比 SI 和 MSI 更显著，Age-SI 的临界值
           评分（如 GBS、AIMS65、Rockall 评分和 ABC 评分）既                为 41，灵敏度和特异度分别为 59% 和 72%。
           困难又复杂，使其在急诊实践中的快速应用受到限制。                                综上，在预测急性消化道出血患者的不良结局方面，
           SI、MSI 和 Age-SI 是简单实用的参数，可以快速进行                     Age-SI 优于 SI 和 MSI。不同于其他复杂的评分系统，
           计算。SI 已被有效地用于区分急诊就诊的危重患者，如                          Age-SI 易于计算，单独使用或将其纳入新的评分系统
           创伤、低血容量、心肌梗死和败血症。然而，关于其在                            可能有助于检测急性消化道出血的危重患者。
           评估急性消化道出血的患者预后方面的有效性，目前有                                作者贡献：甘君英进行文章的构思与设计，撰写论
           不同结果的研究。例如，ZHAO 等             ［4］ 指出，上消化道           文和论文的修订，对文章整体负责，监督管理；许和平
           出血患者的 SI>0.7，可有效预测不良结局，如需要重症                        进行研究的实施与统计学处理，结果的分析与解释，负
           监护、输血和内镜治疗。此外，ZHANG 等                ［5］ 还发现 SI     责文章的质量控制及审校；吴开芳、陈芸妹进行数据收
           与上消化道出血的血管造影外渗有关。与上述研究结果                            集；甘君英、叶小娟进行数据整理。
           相反，有研究认为 SI 不是急性消化道出血患者有用的                              本文无利益冲突。
           预测指标    ［6］ 。然而，关于 Age-SI 在急性消化道出血患                 参考文献
           者中的应用报道较少，因此，本研究分析 Age-SI 判断                        ［1］中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会 .  急性非静
           急性消化道出血患者不良结局的价值，并将其与 SI 和                              脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018 年，杭州）［J］.  中
                                                                   华 医 学 杂 志，2019，99（8）：571-578. DOI：10.3760/cma.
           MSI 进行比较。
                                                                   j.issn.0376-2491.2019.08.003.
               有研究发现，男性急性消化道出血发病率较高                   ［7］ ，
                                                               ［2］张志忠，王国兴，杨立沛 . 休克指数对急诊严重脓毒症和脓毒
                                                   ［8］
           在本研究中，66.9%的患者是男性。YOUSSOUF等 发现，                         性休克预后评估的意义［J］. 中华急诊医学杂志，2015，24（2）：
           SI 预测上消化道出血患者需要大量输血（4 个单位红细                             147-150. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.02.007.
           胞悬液）的 AUC 为 0.655。本研究结果显示，SI 预测急                        ZHANG Z Z，WANG G X，YANG L P. Value of shock index in the
           性消化道出血患者输血的 AUC 为 0.619（P=0.009）。                       prognosis of early severe sepsis and septic shock in the emergency
           MSI 和 Age-SI 的 AUC 分别为 0.626（P=0.006）和 0.712            department［J］. Chin J Emerg Med，2015，24（2）：147-150.
                                                                   DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.02.007.
           （P<0.001）。虽然 Age-SI 明显优于其他两项指标，但
                                                               ［3］ZHONG C，TAN S，REN Y，et al. Clinical outcomes of over-
           这 3 项指标均是预测急性消化道出血患者是否需要输血
                                                                   the-scope-clip system for the treatment of acute upper non-
           治疗的重要指标。
                                                                   variceal gastrointestinal bleeding：a systematic review and meta-
               CHEN 等 ［9］ 研究发现 SI 预测急性消化道出血患者                      analysis［J］. BMC Gastroenterol，2019，19（1）：225. DOI：
           E/C 干预的 AUC 为 0.606。同样，本研究发现 SI 预测急                     10.1186/s12876-019-1144-4.
           性消化道出血患者 E/C 干预的 AUC 为 0.620（P=0.028）。              ［4］ZHAO Q C，CHI T. Biopsy in emergency gastroscopy does not
           YADAV 等  ［10］ 将 SI 和 MSI 与稳定型上消化道出血患者                   increase the risk of rebleeding in patients with Forrest I acute
           的评分系统进行了比较，发现 SI 和 MSI 预测急性消化                           nonvariceal upper gastrointestinal bleeding combined with suspected
                                                                   malignant  gastric  ulcer：a  multicenter  retrospective  cohort
           道出血患者需要重症监护的 AUC 分别为 0.544 和 0.552。
                                                                   study［J］. BMC Gastroenterol，2021，21（1）：250. DOI：
           YANG 等 ［11］ 在一项类似的研究中发现，SI 和 MSI 预测
                                                                   10.1186/s12876-021-01836-z.
           急性消化道出血患者住院死亡的 AUC 分别为 0.601 和                      ［5］ZHANG J Q，LIU J，WU Y H，et al. Effect of terlipressin on
           0.585。本研究结果显示，SI、MSI 和 Age-SI 预测急性                      renal function in cirrhotic patients with acute upper gastrointestinal
           消化道出血患者死亡的 AUC 分别为 0.582、0.570 和 0.636                  bleeding［J］. Ann Transl Med，2020，8（6）：340. DOI：
           （P 值均 >0.05）。但上述 3 个指标不足以预测死亡，                          10.21037/atm.2020.02.135.
           与 BHANDARKAR 等    ［12］ 的研究结果一致。有学者对                 ［6］YUAN Y，WANG R J，LIU Z，et al. Unique meteorological
                                                                   characteristics in the upper gastrointestinal bleeding by different
           1 233 例上消化道出血稳定的患者进行了研究，发现
                                                                   etiologies in Beijing Area，China［J］. Chin Med J，2020，134（6）：
           461 例（37.4%）患者出现重症监护入院、复发性胃出
                                                                   746-748. DOI：10.1097/cm9.0000000000001156.
           血和死亡，低于本研究数据（52.32%），产生这种差异                         ［7］ZHU P，TANG X F，XU J J，et al. Predictors and consequences of
           的原因是不良结局标准不同。                                           postdischarge gastrointestinal bleeding after percutaneous coronary
               对 Age-SI 预测非急性消化道出血患者不良结局                           intervention［J］. Cardiovasc Ther，2018，36（5）：e12440.
           的文献研究发现，Age-SI 在预测死亡方面优于 SI 和                           DOI：10.1111/1755-5922.12440.
           MSI ［13］ 。WU 等 ［14］ 对 3 375 例三级急诊患者进行的研                                                （下转第 698 页）
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