Page 61 - 中国全科医学2022-05
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           情况〔血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素受体Ⅱ拮                          Fisher's 确切概率法，组间相互比较以 Bonferroni 法校正
           抗剂（ACEI/ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂                         P 值；采用 Logistic 回归分析确定变量与“射血分数改善”
           （ARNI）、钙通道阻滞剂（CCB）、β- 受体阻滞剂、                        的关系；采用 Kaplan-Meier 法绘制全因死亡率、全因再
           醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、抗血小板药物、口服抗凝                            入院率的生存曲线，比较采用 Log-rank 检验；采用 Cox
           药等、他汀类药物、经皮冠状动脉介入术（percutaneous                     比例风险回归模型评估危险因素与全因死亡率的关系。
           coronary intervention，PCI）、冠状动脉旁路移植术（coronary       以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           artery bypass grafting，CABG）、起搏器等〕。                 2 结果
               纳入标准：（1）HF 的诊断应符合《中国心力衰                         2.1 人口学特征 被诊断为 CHF 患者 1 397 例，根
           竭诊断和治疗指南 2018》         ［3］ 的诊断标准：射血分数               据纳入、排除标准，最终 530 例患者纳入研究，其中
           保留的心力衰竭（HFpEF）具有 HF 的症状和体征、                         HFpEF 组 245 例，HFmrEF 组 55 例，HFrEF 组 133 例，
           LVEF ≥ 50%、利钠肽升高，并符合以下至少 1 条：①                      HFimpEF 组 97 例。
           左心室肥厚和 / 或左心房扩大；②心脏舒张功能异常。                              四组年龄、性别、收缩压、心率、NYHA Ⅲ / Ⅳ
           射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）具有 HF 的症状                        级比例、扩张型心肌病比例、心房颤动比例、高血压
           和体征、LVEF 40%~49%、利钠肽升高，并符合以下                        比例、冠心病比例、高尿酸血症比例、贫血比例、
           至少 1 条：①左心室肥厚和 / 或左心房扩大；②心脏舒                        LVESD、LVEDD、 血 红 蛋 白、 红 细 胞 计 数、 肌 酐、
           张功能异常。射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）具有                          NT-proBNP、CK-MB、ARNI 使 用 率、CCB 使 用 率、
           HF 的症状和体征、LVEF<40%。（2）年龄≥ 18 岁，                     β- 受体阻滞剂使用率、醛固酮受体拮抗剂使用率、
           性别不限。（3）至少有 2 次超声心动图结果，2 次超                         利尿剂使用率、抗血小板药物使用率、口服抗凝药
           声心动图时间间隔大于 3 个月，并在 2 年之内。排除标                        等药物使用率和 PCI 接受率比较，差异有统计学意义
           准：（1）未进行或仅有 1 次超声心动图检查；（2）患                         （P<0.05）。 其 中，HFimpEF 组 年 龄、 性 别、 收 缩
           有威胁生命的合并疾病；（3）特定的 HF 亚组（单纯                          压、心率、扩张型心肌病、心房颤动、基线时血红
           的右心衰竭、心肌淀粉样变、先天性心脏病等）。                              蛋 白、 红 细 胞 计 数、CK-MB、ARNI 使 用 率、β- 受
               本研究通过河北省人民医院伦理委员会审查（伦理                          体阻滞剂使用率、醛固酮受体拮抗剂使用率、利
           审查编号：202196），并被批准免除知情同意。                            尿剂使用率、抗血小板药物使用率和 PCI 接受率与
           1.2 超声心动图及分组 通过超声心动图获得 LVEF，                        HFpEF 组比较，差异有统计学意义（P 计量资料 <0.05，
           根据基线及复查时的 LVEF 进行分组。仅一次复查者，                         P 计数资料 <0.008）。HFimpEF 组心率、冠心病、LVESD、
           以基线及复查时的 LVEF 作为分组依据；多次复查者                          ARNI 使用率、β- 受体阻滞剂使用率和醛固酮受体
           以此前 LVEF 最低（LVEF<40% 时更可能接受指南推                      拮抗剂使用率与 HFmrEF 组比较，差异有统计学意义
           荐的治疗方案）及最后复查结果作为分组依据。患者                             （P 计量资料 <0.05，P 计数资料 <0.008）。HFimpEF 组 收 缩
           两次 LVEF 均≥ 50% 定义为 HFpEF 组；两次 LVEF 均                压、NYHA Ⅲ / Ⅳ级、基线时 LVESD、LVEDD、血红蛋
           在 40%~49% 为 HFmrEF 组；基线 LVEF<40%、复查仍                白、β- 受体阻滞剂使用率和醛固酮受体拮抗剂使用率
           <40% 为 HFrEF 组；基线 LVEF<40% 而第 2 次≥ 40%，             与 HFrEF 组比较，差异有统计学意义（P 计量资料 <0.05，
           且改善绝对值≥ 10% 为 HFimpEF 组。                            P 计数资料 <0.008）。HFrEF 组高尿酸血症、贫血比例高于
           1.3 随访及终点事件 自最后一次复查超声心动图开                           HFpEF 组，ARNI 使 用 率 低 于 HFpEF 和 HFmrEF 组，
           始通过电子病历、门诊及电话进行随访，终点事件为全                            口服抗凝药使用率低于 HFpEF 组，差异有统计学意义
           因死亡及全因再住院，随访时间截至 2021-06-01。                        （P<0.008）。四组 BMI、舒张压、吸烟史比例、肥厚
           1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计软件进行分析，                    性心肌病比例、糖尿病比例、慢性肾脏病比例、低蛋白
                                                                                                      +
           满足正态分布及近似正态分布的计量资料以（ ±s）                            血症比例、血脂异常比例、血小板、血清 K 、eGFR、
           表示，满足方差齐性时两组间比较采用独立样本 t 检                           ACEI/ARB 比例、他汀类药物使用率、CABG 使用率、
           验，多组间比较采用单因素方差分析，当方差齐时多                             起搏器比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
           组间两两比较采用 LSD-t 检验，方差不齐时两两比较                         2.2 LVEF 改善影响因素的多因素 Logistic 回归分析
           采用 Dunnett's T3 检验；高度偏态分布的计量资料以 M                   以 LVEF 改善与否（赋值：改善 =0，未改善 =1）为因
           （Q 1 ，Q 3 ）表示，以基于秩次的假设检验方法检验其                       变量，以表 1 中 HFimpEF 与 HFrEF 组之间存在差异的
           差异，多组间比较采用 Kruscal-Wallis 检验，两两比较                   指标收缩压（赋值：实测值）、NYHA Ⅲ / Ⅳ级（赋值：
           采用 Mann-Whitney U 检验，使用 Bonferroni 法校正 P            有 =1，无 =0）、LVESD（赋值：≤ 37 mm=1，>37 mm
                                                    2
           值。计数资料以相对数表示，组间比较采用 χ 检验或                           =0）、LVEDD（ 赋 值： ≤ 55 mm=1，>55 mm=0）、
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