Page 66 - 中国全科医学2022-05

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上，但他们的 LVEDD 和 LVESD 仍然更大，因此这种
HFimpEF 与 HFrEF 形态学上的相似性可能导致了二者
再住院率类似；随访时间较短也可能是原因之一，在延
长了随访时间后，HFimpEF 患者可能会由于症状逐渐
改善而减少住院。事实上，已有研究指出 HFimpEF 患
者 HF 再入院率较低 ［4］ 。而上述全因死亡和全因再住
院率之间的差异除了死亡和再住院原因的差异外，还可
能与竞争风险有关，未来的研究可以对患者的死亡和再
入院的原因进行细化分析，并利用竞争风险模型对生存
曲线进行校正。
本研究结果显示，合并心脏瓣膜病是 HFimpEF 死
亡的独立风险因素，与 ABE 等 ［24］ 研究结果不同，原因
可能与纳入人群不同有关。事实上无论是原发性的心脏
瓣膜病导致 HF，还是 HF 时心室重构和功能障碍继发
的心脏瓣膜病，均会加重心脏负荷，使 HF 复杂化，并
导致症状和预后恶化 ［25-27］ ，未来需要进一步的前瞻性
研究确定心脏瓣膜病与 HFimpEF 之间的相关性。此外，
贫血仍是 HFimpEF 全因死亡的独立风险因素，与既往
研究结果一致 ［10］ 。HF 时各种原因导致的造血原料缺乏、
促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）生成减少或各
种炎性因子导致 EPO 抵抗致患者贫血发生率较高
而重度贫血时交感神经和 RAAS 过度激活，氧解离曲
线右移加重患者心脏负担 ［29］ 。最近欧洲心脏病学会
（European Society of Cardiology，ESC）发布的 2021 年
急慢性心力衰竭诊治指南建议 HF 患者定期进行贫血和
铁缺乏筛查，以早期发现贫血并积极纠正，降低再住院
率 ［30］ 。
综上所述，本研究的结果支持 HFimpEF 是一个独
立的临床表型，其临床症状较轻，死亡率与 HFmrEF 类
似，优于 HFpEF 和 HFrEF，积极治疗心脏瓣膜疾病及
贫血或能改善患者的近期预后，降低死亡率。此外，
LVEF 的改善对 HFrEF 的病情评估和治疗有重要意义。
基础血压偏高、LVESD ≤ 37 mm、接受 β- 受体阻滞
剂和醛固酮受体拮抗剂治疗的患者更可能发生 LVEF 恢
复。然而，HFimpEF 患者神经体液因子、心室重构的
变化等病理生理学机制以及在症状稳定后药物能否减量
仍需未来大规模的前瞻性研究进一步确定。
本研究不足：
（1）本研究为回顾性研究，虽然制订了相应的
纳入、排除标准，但仍可能存在偏倚；（2）本研究
为单中心研究，样本量相对较少，且本研究随访时间
相对较短，可能未能观察到部分患者终点事件的发生；
（3）未对患者出院后的治疗进行动态监测，未来的
研究需要动态评估患者的用药，并对神经体液因子进
行监测，给出相应的病理生理学解释。
作者贡献：苏康康进行研究设计与实施、资料收集、
数据分析、撰写论文、修订文章并对文章负责；王岩、
王立立进行研究实施、资料收集、数据分析；陈淑霞、
谷剑负责研究评估、质量控制及审校。
本文无利益冲突。
参考文献
［1］YANCY C W，JESSUP M，BOZKURT B，et al. 2013 ACCF/AHA
guideline for the management of heart failure：a report of the American
College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines［J］. J Am Coll Cardiol，2013，62（16）：
e147-239. DOI：10.1016/j.jacc.2013.05.019.
［2］PONIKOWSKI P，VOORS A A，ANKER S D，et al. 2016 ESC
Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure：The Task Force for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology
（ESC）Developed with the special contribution of the Heart Failure
Association （HFA） of the ESC［J］. Eur Heart J，2016，37（27）：
2129-2200. DOI：10.1093/eurheartj/ehw128.
［3］中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力
衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会 . 中国心力衰
竭诊断和治疗指南 2018［J］. 中华心血管病杂志，2018，46（10）：
［28］ ， 760-789. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.10.004.
［4］PUNNOOSE L R，GIVERTZ M M，LEWIS E F，et al. Heart failure
with recovered ejection fraction：a distinct clinical entity［J］.
J Card Fail，2011，17（7）：527-532. DOI：10.1016/j.
cardfail.2011.03.005.
［5］JØRGENSEN M E，ANDERSSON C，VASAN R S，et al.
Characteristics and prognosis of heart failure with improved compared
with persistently reduced ejection fraction：a systematic review and
meta-analyses［J］. Eur J Prev Cardiol，2018，25（4）：366-
376. DOI：10.1177/2047487317750437.
［6］FLOREA V G，RECTOR T S，ANAND I S，et al. Heart failure
with improved ejection fraction：clinical characteristics，correlates
of recovery，and survival：results from the valsartan heart failure
trial［J］. Circ Heart Fail，2016，9（7）：e003123. DOI：
10.1161/CIRCHEARTFAILURE.116.003123.
［7］BOZKURT B，COATS A J S，TSUTSUI H，et al. Universal
definition and classification of heart failure：a report of the heart
failure society of America，heart failure association of the European
society of cardiology，Japanese heart failure society and writing
committee of the universal definition of heart failure：endorsed by the
Canadian heart failure society，heart failure association of India，
cardiac society of Australia and new Zealand，and Chinese heart
failure association［J］. Eur J Heart Fail，2021，23（3）：352-
380. DOI：10.1002/ejhf.2115.
［8］GHIMIRE A，FINE N，EZEKOWITZ J A，et al. Frequency，
predictors，and prognosis of ejection fraction improvement in heart
failure：an echocardiogram-based registry study［J］. Eur Heart J，
2019，40（26）：2110-2117. DOI：10.1093/eurheartj/ehz233.