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疗法优于非手术疗法，差异有统计学意义（P<0.000 1）。 用差为 12 703 美元，4 年的费用差为 13 147 美元。
见表 2。 2.5 预后因素研究 影响手术疗法预后的因素有基线
2.4.2 ODI WEINSTEIN 等 ［11-12］ 使用ODI评价了4年 时 ODI ［19］ 、工作状态 ［19］ 、吸烟 ［19］ 、肥胖 ［20，23］ 、
内手术疗法干预 LSS 的疗效，ITT 分析结果显示手术可 神经功能缺损评分 ［19］ 、主要疼痛部位 ［17，19］ 、年龄
以改善患者功能活动，但与非手术疗法比较，差异无 ［24］ 、病程 ［18］ 、伴有椎体前移 ［15］ 、物理治疗 ［22］ 、类
统计学意义（P>0.05）；AT 分析结果显示，在随访 6 固醇注射（ESI） ［21］ 、糖尿病 ［16］ 。其中 ODI<56、高
周、3 个月、6 个月、1 年、2 年、4 年时手术疗法与非 龄（年龄≥ 80 岁）、病程 >1 年是手术疗法干预 LSS 后
手术疗法 ODI 比较，差异有统计学意义（P<0.000 1）。 的预后危险因素。影响非手术疗法干预 LSS 的预后因素
LURIE 等 ［4］ 报道了随访 8 年的手术疗法治疗 LSS 患者 有基线时 ODI ［19］ 、肥胖 ［20，23］ 、年龄 ［24］ 、病程 ［18］ 、
的 ODI，随机对照试验结果显示，手术疗法治疗 LSS 患 神经孔狭窄 ［19］ 、ESI ［21］ 、糖尿病 ［16］ ，其中危险因素
者 5 年后 ODI 与非手术疗法比较，差异无统计学意义 有 ODI<56、高龄（年龄≥ 80 岁）、高度肥胖（BMI>35
2
（P>0.05）；队列研究显示，手术疗法 ODI 优于非手术 kg/m ）、病程 >1 年、神经孔狭窄、合并糖尿病。见表 3。
疗法，差异有统计学意义（P<0.000 1）。见表 2。 3 讨论
2.4.3 QALY TOSTESON 等 ［10，13］ 使用 QALY 评估了 SPORT 系列研究是 LSS 迄今为止随访时间最长的
4 年内手术疗法治疗 LSS 的成本效益，结果显示，随访 临床研究，通过随机对照试验、队列研究和预后因素分
第 2 年，634 例 LSS 患 者 中，394 例（62.2%） 接 受 了 析，对手术疗法和非手术疗法治疗 LSS 的疗效进行了对
手术治疗，其中 320 例（81.2%）接受了减压椎板切除 比，结果显示，在 4 年随访中，手术疗法干预 LSS 的疗
术治疗。手术疗法与非手术疗法治疗 LSS 患者可获益 效明显优于非手术疗法。但在 8 年随访中，手术疗法与
更多 RR（95%CI）为 0.17（0.12，0.22），每 QALY 所 非手术疗法的疗效差异在逐渐缩小。4 年成本效益分析
需的成本为 77 600 美元〔95%CI （49 600，120 000） 提示，手术疗法对于 LSS 患者生活质量的改善要明显
美元〕；随访第 4 年手术疗法与非手术疗法治疗 LSS 的 优于非手术疗法，但非手术疗法的总费用要远低于手术
RR（95%CI）为 2.97（2.87，2.98），每 QALY 所需的 疗法，且行手术疗法的 LSS 患者在 8 年随访中，再手术
成本为 59 400 美元〔95%CI（37 059，125 126）美元〕。 风险较高。预后因素分析提示，影响手术疗法的预后因
接受手术疗法治疗 LSS 患者的 QALY 成本从第 2 年的 素有基线时 ODI、年龄、工作状态、吸烟、肥胖、神经
77 600 美元减少到第 4 年的 59 400 美元。 功能缺损评分、主要疼痛部位、病程、伴有椎体前移、
2.4.4 费用 TOSTESON 等 ［10，13］ 报告了手术患者 2 年 物理治疗、糖尿病，其中基线时 ODI<56、高龄（年龄
直接费用为 17 688 美元，间接费用为 7 056 美元，非手 ≥ 80 岁）、病程 >1 年是手术干预 LSS 预后的危险因
术疗法治疗 LSS 患者的 2 年直接费用为 7 161 美元，间 素。影响非手术疗法的预后因素有基线时 ODI、年龄、
接费用为 7 401 美元，手术疗法与非手术疗法 2 年的费 肥胖、病程、神经孔狭窄、糖尿病，其中危险因素有基

表 2 SPORT 实效研究中手术疗法与非手术疗法干预 LSS 疗效情况〔MD（95%CI）〕
Table 2 The effect of surgical therapy and non-surgical therapy intervention on LSS in the SPORT
研究 第一作者 随访 SF-36 健康问卷评分（分） ODI 结论
时间 时间 SF-36BP 评分 SF-36PF 评分
3.3（-3.2，9.8） d -4.2（-10.8，2.4） d 1.4（-3.9，6.8） d ITT：a，b，c
［11］
2008 年 WEINSTEIN 6周 e e e
10.0（7.3，12.7） 9.1（6.5，11.8） -10.3（-12.5，-8.1） AT：手术 > 非手术，P<0.000 1 a，b，c
2.4（-4.2，9.1） d -4.2（-10.9，2.6） d 0.5（-5.0，6.0） ITT ITT：a，b，c
3 个月 e e e
16.1（13.1，19.1） 14.8（11.9，17.7） -13.8（-16.2，-11.3） AT：手术 > 非手术，P<0.000 1 a，b，c
4.9（-1.2，10.9） d 2.5（-3.7，8.6） d -0.9（-5.9，4.1） ITT ITT：a，b，c
6 个月 e e e
16.6（13.3，19.9） 16.3（13.1，19.6） -14.1（-16.8，-11.4） AT：手术 > 非手术，P<0.000 1 a，b，c
5.5（-0.7，11.7］） d 1.6（-4.8，7.9） d -2.2（-7.4，2.9） ITT ITT：a，b，c
1年 e e e
14.6（11.2，18.0） 15.9（12.6，19.3） -12.5（-15.3，-9.8） AT：手术 > 非手术，P<0.000 1 a，b，c
7.8（1.5，14.1） d 0.1（-6.4，6.5） d -3.5（-8.7，1.7） ITT ITT：b，c，
2年 e e e 手术 > 非手术，P=0.01a
13.6（10.0，17.2） 11.1（7.6，14.7） -11.2（-14.1，-8.3）
AT：手术 > 非手术，P<0.000 1 a，b，c
0.3（-6.4，7.0） d -3.2（-9.9，3.6） d 0.2（-5.2，5.7） ITT ITT：a，b，c
［12］
2010 年 WEINSTEIN 4年 e e e
12.6（8.5，16.7） 8.6（4.6，12.6） -9.4（-12.6，-6.2） AT：手术 > 非手术，P<0.000 1 a，b，c
ITT：a，b，c
2015 年 LURIE ［4］ 8年 15.00 （3.26，26.74） e 10.60（-0.66，21.86） e -14.20（-23.28，-5.12） e AT：手术 > 非手术，P=0.02c；
P>0.05a，b
注：SF-36= 健康状况调查量表，ODI=Oswestry 残疾指数，ITT= 意向治疗分析，AT= 实际治疗分析，SF-36BP=SF-36 健康问卷躯体疼痛量表；
e
d
b
a
c
SF-36PF=SF-36 健康问卷躯体功能量表； 表示 SF-36BP， 表示 SF-36PF， 表示 ODI， 表示 ITT， 表示 AT