Page 34 - 中国全科医学2022-05

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with new-onset atrial fibrillationhad older mean age，higher male proportion，and proportion of smokers，higher mean levels
of glycosylated hemoglobin，left atrial diameter，NT-proBNP and C-reactive protein，and lower mean levels of systolic blood
pressure and high-density lipoprotein，as well as lower prevalence of using insulinand dapagliflozinthan those without （P<0.05）.
Multivariate Logistic regression analysis found that dapagliflozin was associated with a 34% reduced risk for new-onset atrial
fibrillation after acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus 〔OR=0.66，95%CI（0.57，0.91），
P=0.008〕. Conclusion Dapagliflozin may be associated with a lower risk of new-onset atrial fibrillation after acute myocardial
infarction in type 2 diabetics.
【Key words】 Diabetes mellitus，type 2；Dapagliflozin；Myocardial infarction；Atrial fibrillation；Hospitalization；
Risk reduction behavior；Root cause analysis

心房颤动是世界范围内最常见的心律失常之一，
行业价值：
常合并卒中和高死亡发生风险 ［1］ 。随着生活水平的提
2 型糖尿病患者急性心肌梗死后新发心房颤动常
高，急性心肌梗死的发病率也逐年升高 ［2］ 。新发心房
提示着更差的预后。本研究发现达格列净的应用与急
颤动是心肌梗死后常见的心律失常并发症，发病率为
性心肌梗死后新发心房颤动减少显著相关，表明达格
5%~20% ［3］ 。新发心房颤动会使心肌氧耗急剧增加、心
列净除已知的降糖、心力衰竭获益及肾脏保护作用外，
肌缺血缺氧加剧，同时影响心脏舒张和收缩功能，导致
对心律失常的发生尚有潜在影响。达格列净的应用有
血流动力学不稳定，增加院内心源性死亡及院外不良心
助于临床医生尤其是心血管医生更好地管理急性心肌
血管事件的发生风险。糖尿病被认为是心房颤动发生的
梗死及其并发症心房颤动等。
独立危险因素，有研究表明，相较于无糖尿病患者，糖
尿病患者的心房颤动发生风险可提高 40% ［4-5］ 。达格列 料不全，无法完成随访。
净是一种作用于肾小管钠 - 葡萄糖共转运体的新型口服 1.2 方法 研究对象入院后均给予心电监护，每日行常
降糖药物，降糖效果及心血管获益明显，现广泛应用于 规心电图检查，通过心电图结果判定是否存在新发心房
2 型糖尿病及心力衰竭患者的治疗。一项对 DECLARE- 颤动。新发心房颤动定义为既往无心房颤动病史，住院
TIMI 的事后分析发现，达格列净能够明显减少心房颤 期间心电监护或者常规心电图结果提示持续时间 >30 s
动的发生 ［6］ 。此外，LING 等 ［7］ 研究也发现达格列净 的心房颤动。通过医院信息系统（HIS）获取人口统计
能够降低 2 型糖尿病患者心房颤动的发生风险。然而， 学资料〔年龄、性别、吸烟、饮酒、心率、体质指数
该研究未提及达格列净对 2 型糖尿病患者急性心肌梗死 （BMI）、收缩压、舒张压、高血压、糖尿病病史、心
后新发心房颤动的影响。值得注意的是急性心肌梗死后 肌梗死类型〕、超声心动图检查指标〔左心房内径及左
心房颤动发生风险显著增加，此时应用达格列净是否可 心室射血分数（LVEF）〕、实验室检验结果〔糖化血
以降低急性心肌梗死后心房颤动发生风险尚不明确。因 红蛋白、肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、总胆固
此，本研究探讨达格列净对 2 型糖尿病患者急性心肌梗 醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、
死后新发心房颤动的影响，旨在为临床治疗提供一定的 高密度脂蛋白（HDL）、N 末端 B 型钠尿肽前体（NT-
参考。 proBNP）、C 反应蛋白（CRP）〕及用药情况（他汀类、
1 对象与方法 β-受体阻滞剂、磺脲类、二甲双胍、胰岛素、达格列净）。
1.1 研究对象 收集 2018 年 12 月至 2020 年 6 月因急 吸烟定义为吸烟≥ 1 支 /d，且持续时间大于 1 年。饮酒
性心肌梗死于郑州大学第一附属医院心内科住院的 2 型 定义为平均每日饮酒量 >20 ml 且持续饮酒 1 年及以上。
糖尿病患者 764 例，其中男 375 例，女 389 例；平均年 根据是否新发心房颤动，将研究对象分为新发心房颤动
龄（58.3±8.1）岁。纳入标准：（1）符合第四版心肌 组 188 例、无心房颤动组 576 例。
梗死全球定义 ［8］ 中关于急性心肌梗死的诊断标准：典 1.3 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分
型的胸痛等心肌缺血症状、心电图动态演变、心肌标志 析。符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组间
物异常增高等；（2）符合《中国2型糖尿病防治指南（2020 比较采用成组 t 检验；不符合正态分布的计量资料以 M
年版）》 ［9］ 诊断标准，应用降糖药物控制血糖的 2 型 （Q 1 ，Q 3 ）表示，组间比较采用 Kruskal-Wallis 秩和检
2
糖尿病患者；（3）入院时为窦性心律。排除标准：（1） 验；计数资料以相对数表示，组间比较采用 χ 检验或
既往存在阵发性心房颤动或持续性心房颤动，心脏瓣膜 Fisher's 确切概率法。达格列净对 2 型糖尿病患者急性
病；（2）有甲状腺功能亢进病史及恶性肿瘤；（3）合 心肌梗死后新发心房颤动的影响采用多因素 Logistic 回
并感染性疾病、严重肝肾功能障碍；（4）相关临床资 归分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。