Page 13 - 中国全科医学2022-05

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·述评·

【编者按】 射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）在 2016 年被写进欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南，其
得到了一定重视。近年来心力衰竭用药方面取得了较大突破，血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和钠 - 葡萄
糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT-2i）均给患者带来了希望，再加上最近的心脏肌球蛋白激动剂、房间隔分流器、可
溶性鸟苷酸环化酶激动剂均给患者带来了不同程度的获益，可谓是百花齐放。而心力衰竭领域目前仍存在亟需解决的
问题，其中有关左心室射血分数（LVEF）的讨论格外引人注目，依靠 LVEF 分类的心力衰竭究竟是否合理？ HFmrEF
由于在 ARNI 等药物上的获益类似于射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者，因此去年有专家认为 HFmrEF 可以改
名为射血分数轻度降低型心力衰竭，而这已在最新的 2021 年 ESC 心力衰竭指南中得到了验证。不管 HFmrEE 的叫法
如何，目前其已经得到了越来越多的关注，未来仍然需要开展更多关于这个“中间孩子”的研究，包括大型随机对照
试验（RCT）研究和回顾性研究等，以帮助临床更好地理解 HFmrEF。

射血分数中间值心力衰竭——究竟该如何认识？

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阮征 1，2 ，黄建玉 ，姜文才 ，陈梅香 ，秦长瑜 ，徐琳 1，2* 扫描二维码
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【摘要】 心力衰竭是各类心血管疾病的最终主战场，其危害巨大，可诱发各类心律失常甚至心源性猝死。
2016 年欧洲心脏病学会（ESC）指南正式将射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）定义为左心室射血分数（LVEF）在
40%~49% 的心力衰竭，旨在细化心力衰竭的分类，加强临床工作者对心力衰竭病理生理学的重视，促进更多临床研
究的开展，从而更好地指导临床诊疗。目前关于 HFmrEF 的病理生理学、治疗等方面仍然存在不少争议，本文从流行
病学、临床特征、病理生理学、治疗等方面分别阐述 HFmrEF 患者的特点，发现 HFmrEF 更像是介于射血分数保留型
心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的过渡型，而不是一种独特的表型。4 种心力衰竭领域新
药〔血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT-2i）、可溶性鸟苷酸环
化酶激动剂（SGC）、心脏肌球蛋白激动剂（OM）〕以及房间隔分流器均在 HFmrEF 患者的治疗中展现了不同程度的
效果。未来需要开展更多关于 HFmrEF 的临床研究，如 LVEF 本身变化趋势的 HFmrEF 亚组研究，以加深临床医生对
于 HFmrEF 的理解和认识，从而更好地指导临床治疗。
【关键词】 心力衰竭；射血分数中间值心力衰竭；心血管疾病；血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂；钠 - 葡萄
糖协同转运蛋白 2 抑制剂；可溶性鸟苷酸环化酶激动剂；心脏肌球蛋白激动剂；综述
【中图分类号】 R 541.62 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.316
阮征，黄建玉，姜文才，等 . 射血分数中间值心力衰竭——究竟该如何认识？［J］. 中国全科医学，2022，25（5）：
522-529. ［www.chinagp.net］
RUAN Z，HUANG J Y，JIANG W C，et al. Heart failure with mid-range ejection fraction——a comprehension of the
disease［J］. Chinese General Practice，2022，25（5）：522-529.

Heart Failure with Mid-range Ejection Fraction——a Comprehension of the Disease RUAN Zheng 1，2 ，HUANG
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Jianyu ，JIANG Wencai ，CHEN Meixiang ，QIN Changyu ，XU Lin 1，2*
1.Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China
2.Department of Geriatric Cardiology，General Hospital of the Southern Theatre Command，PLA，Guangzhou 510010，China
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Corresponding author：XU Lin，Chief physician，Doctoral supervisor；E-mail：xxgnk_xlin@126.com
【Abstract】 Heart failure is the final main battlefield of various cardiovascular diseases with huge harm，which can
cause all kinds of arrhythmias and even sudden cardiac death. The 2016 ESC guidelines formally define heart failure with mid-
range ejection fraction （LVEF） in the range of 40% to 49%，aiming to refine the classification of heart failure，in order
to arouse the attention of clinicians to the pathophysiology of heart failure and carry out more clinical research to better guide
diagnosis and treatment. At present，there are still many controversies about the pathophysiology and treatment of HFmrEF.

基金项目：广东省应用型科技研发重大专项基金（2017B010125001）；军队医学科技青年培育计划拔尖项目（20QNPY082）
1.510006 广东省广州市，广东药科大学 2.510010 广东省广州市，中国人民解放军南部战区总医院老年心血管内科
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通信作者：徐琳，主任医师，博士生导师；E-mail：xxgnk_xlin@126.com
本文数字出版日期：2021-12-23