Page 18 - 中国全科医学2022-05

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·527·
竭再入院复合终点绝对风险降低了 2.1%，相对风险
降低了8%，并且LVEF越低的患者从OM中获益越大；
另外，OM 没有增加心律失常事件的发生，因此其也
是相对安全的。OM 在心力衰竭领域展现了不错的应
用前景，之后能否使 HFmrEF 和 HFpEF 患者受益，
还需要更多研究加以验证。
4.2 房间隔分流器 房间隔分流器的原理来源于早
期的临床实践：鲁登巴赫综合征（左房室狭窄合并
房间隔缺损）患者相较于单纯左房室狭窄患者临床
症状出现更晚，程度更轻，机制在于房间隔缺损所
致的分流能够降低左心房压力（LAP） ［46］ 。在不显
著降低心排血量影响全身供血的基础上，进行适当
的分流可减轻 LAP，基于此原理，房间隔分流器的
开发研究便陆续开展。REDUCE LAP-HF 试验
现，植入房间隔分流器后在不影响全身灌注的情况
下，LVEF ≥ 40% 的心力衰竭患者可以改善静息和运
动状态下的肺血管功能，肺毛细血管楔压（PCWP）
明 显 下 降（P=0.012 4）。 值 得 一 提 的 是，2020 年
FROMMEYER 等 ［48］ 报道了一例病例，一位 77 岁的
老年女性在植入房间隔分流器 6 个月后且在胺碘酮
治疗有效的前提下，仍然出现症状性心房颤动，最
终在不影响房间隔分流器装置的情况下，通过冷冻
导管消融术顺利治疗。以上结果提示，植入房间隔
分流器的患者也有可能出现严重的房性心律失常。
目前房间隔分流器已经在 HFmrEF 和 HFpEF 患者身
上展现了其优势，未来研究也将在 HFrEF 患者中陆
续开展。
对 HFmrEF 的探索从未停止，结合目前的研究进
展，HFmrEF 更像是一个 HFpEF 和 HFrEF 的过渡阶
段，而不是独特的表型，其病理生理学尚未完全明确；
目前心力衰竭领域的 4 类新药以及房间隔分流器装
置均在 HFmrEF 患者的治疗上展现出了广阔的应用前
景。未来需要开展更多针对 HFmrEF 患者尤其是基于
不同指标（例如 LVEF 本身变化趋势）的亚组研究，
以揭开其神秘的面纱。
作者贡献：阮征负责论文的撰写及修订；黄建玉、
姜文才进行资料收集；陈梅香、秦长瑜进行资料整理；
阮征进行论文的修订；徐琳负责文章的构思、设计，
文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。
本文无利益冲突。
参考文献
［1］GBD Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators.
Global，regional，and national incidence，prevalence，and years
本文文献检索策略：
检索 2000 年 1 月至 2021 年 6 月 PubMed、中
国知网、万方知识数据服务平台、中国生物医学文
献数据库相关文献。中文检索词为：心力衰竭，
左心室射血分数，射血分数中间值心力衰竭，房
间隔分流器，综述。英文检索词为：Heart failure；
left ventricular injection fraction ；Heart Failure With
Midrange Ejection Fraction ；Atrial Shunt Device；
Review。
lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and
territories，1990-2017：a systematic analysis for the Global Burden
of Disease Study 2017［J］. Lancet，2018，392（10159）：1789-
1858. DOI：10.1016/S0140-6736（18）32279-7.
［47］ 发
［2］中国心血管健康与疾病报告编写组 . 中国心血管健康与疾病报
告 2019 概要［J］. 中国循环杂志，2020，35（9）：833-854.
DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001.
The Writing Committee of the Report on Cardiovascular Health and
Diseases in China. Report on Cardiovascular Health and Diseases in
China 2019：an Updated Summary［J］. Chin Circ J，2020，35（9）：
833-854. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001.
［3］中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力
衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会 . 中国心力衰
竭诊断和治疗指南 2018［J］. 中华心血管病杂志，2018，46（10）：
760-789. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.10.004.
［4］MCMURRAY J J，ADAMOPOULOS S，ANKER S D，et al. Esc
guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure 2012：the task force for the diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure 2012 of the European society of cardiology.
developed in collaboration with the heart failure association （hfa） of
the esc［J］. Eur Heart J，2012，33（14）：1787-1847. DOI：
10.1093/eurheartj/ehs104.
［5］YANCY C W，JESSUP M，BOZKURT B，et al. 2013 ACCF/AHA
guideline for the management of heart failure：a report of the American
College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines［J］. J Am Coll Cardiol，2013，62（16）：
e147-239. DOI：10.1016/j.jacc.2013.05.019.
［6］LAM C S，SOLOMON S D. The middle child in heart failure：heart
failure with mid-range ejection fraction （40-50%）［J］. Eur J
Heart Fail，2014，16（10）：1049-1055. DOI：10.1002/ejhf.159.
［7］PONIKOWSKI P，VOORS A A，ANKER S D，et al. 2016 ESC
Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure：The Task Force for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology
（ESC）Developed with the special contribution of the Heart Failure
Association （HFA） of the ESC［J］. Eur Heart J，2016，37（27）：
2129-2200. DOI：10.1093/eurheartj/ehw128.