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           以在 LVEF 基础上改善对心肌梗死患者的猝死风险分                          状动脉旁路移植术及发生过心脏骤停或严重室性心
           层；按照该预测模型评分为最高两个 5 分位的患者                            律失常的患者；患者在住院的第 1 天接受特殊序列
           中有 40% 的患者 LVEF>30%。更为重要的是，对于                       的增强心脏 MRI 扫描，识别出可能无法恢复的心肌
           急性心肌梗死后 40 ~90 d 的患者，这个模型同样显                        区域；主要观察终点包括 40 d 时心肌透壁延迟强化
           示出良好的区分度，考虑到越是心肌梗死后短期猝                              和无复流的区域、EF 节段性室壁运动和厚度，以及
           死发生率更高的现状，这个模型可以考虑用于早期                              细胞外容积。
           识别能够从 ICD 中取得最大获益的人群。                                    心电图仍然是评估心肌缺血最为方便的诊断手
               不同的生物标志物可以反映不同的病理生理过                            段。LEE 等   ［21］ 分析了异常的心电图表现是否可以
           程，LINDHOLM 等     ［17］  使用 PLATO 生物标志物研究             定量分析心肌梗死患者的梗死心肌面积，使用心脏
           数据分析了与急性冠脉综合征患者心脏性猝死相关                              MRI 作为对照，发现 12 导联心电图的 Q 波、碎裂
           的生物标志物，发现对于猝死或心律失常相关的死亡                             QRS 波以及 T 波倒置能够独立预测心肌梗死面积，
           这个终点，最高四份位的 N 末端 B 型利钠肽原（NT-                        由这 3 个指标异常导联数目构成的评分可以估测梗
           proBNP）（反映心功能）及生长分化因子（GDF-15，                       死面积，其准确性与 MRI 测得的 LVEF 相当，而且
           反映氧化应激、老龄化、炎症、血栓形成与抗血小                              可以增加 LVEF 对梗死面积的估计效能。基于此，使
           板的稳态）与最低四分位的相应指标相比，分别与 4                            用心电图评分就可以帮助识别可能从侵入性诊断及
           倍和双倍增加的风险相关，而肌钙蛋白 T、胱抑素 C                           治疗中获益的人群         ［21］ 。周期性复极动力学（Periodic
           以及 C 反应蛋白（CRP）与猝死无关。                                Repolarization Dynamics，PRD）是近些年提出的一种
               心脏 MRI 中发现的心肌纤维化灰区可能是发生                         心电学现象，反映了心肌细胞的交感活性。RIZAS
           室性心律失常的基质。ZEGARD 等             ［18］ 观察了是否存          等 ［22］ 发现，对于心肌梗死后 LVEF ≤ 30% 的患者，
           在心肌纤维化和定量分析灰区质量与冠心病患者心                              PRD 增加预测猝死的发生（包括药物保守治疗组中
           源性猝死及猝死和室性心律失常联合终点的关系发                              猝死的发生及 ICD 治疗组中出现恰当的 ICD 治疗）。
           现，经过 5.8 年的随访，979 例冠心病患者中 2.96%                          心肌梗死后坏死心肌形成瘢痕，电生理检查的
           发生了猝死、8.17% 的患者发生了心律失常终点事件；                         程序性心室刺激可以描绘出心律失常相应的折返通
           心肌纤维化与心源性猝死〔HR=10.1，95%CI（1.4，                      路，为心肌梗死后心律失常危险分层提供信息。一
           1 278.9）〕及心律失常〔HR=28.0，95%CI（4.1，                   项系统评价纳入了 9 项研究、共 3 959 例心肌梗死后
           3 525.4）〕终点事件具有显著相关性；在合并心肌纤                         EF<40% 的患者，观察到 647 例心律失常事件（心源
           维化的人群中进一步定量分析灰区质量，考虑到竞争                             性猝死、猝死幸存、室性心动过速、心室颤动、恰
           风险的影响后，灰区质量 >5 g 与猝死〔HR= 10.8，                      当的 ICD 干预），荟萃分析结果显示，电生理检查
           95%CI（3.7，30.9）〕及心律失常终点事件〔HR=7.4，                   阳性与心律失常事件终点相关，相比较将室性心动
           95%CI（4.3，12.8）〕的相关性具有显著意义。与之                       过速或心室颤动联合作为电生理检查阳性的标准，
           形成对应的是，LVEF<35% 与以上临床终点的关系                          单纯将持续性单形性室性心动过速作为电生理检查
           相对较弱，提示在对缺血性心肌病猝死风险的评估                              阳性标准与临床事件的关系更强，可能后者更能真
           及 ICD 受益者选择上，心肌纤维化相关指标可能优                           实地反映折返通路的存在            ［23］ 。
           于传统的 LVEF。PAIMAN 等        ［19］ 观察发现，对于拟             5 对心肌梗死后 LVEF 保留或轻度降低患者猝死风
           行 ICD 植入的缺血性心肌病患者，心脏 MRI 显示心                        险的评估
           肌应变中度受损的程度（反应左心室局部收缩功能）                                 为了解心肌梗死后 EF>35% 患者心脏性猝死的危
           及舒张晚期应变率（反应左心室舒张功能）与恰当                              险因素，ADABAG 等       ［24］ 纳入 31 286 例平均年龄 64
           的 ICD 治疗相关，这种关系独立于 LVEF、瘢痕边缘                        岁且 EF>35% 心肌梗死患者，其中 39% 为女性；在
           面积以及急性再灌注治疗。                                        心肌梗死 1 年后，499 例患者发生了猝死；心肌梗死
                STEMI-MR研究   ［20］  是一项正在进行的注册研究，               时未行血运重建、EF<50%、黑种人、肾衰竭、慢性
           试图了解早期的心脏 MRI 检查能否识别出哪些患者                           阻塞性肺疾病、使用抗心律失常治疗以及缺乏 β- 受
           LVEF 难以恢复，需要早期进行 ICD 植入；研究计划                        体阻滞剂的治疗可独立预测猝死的发生；将以上指
           纳入 STEMI 且合并 LVEF<35% 的患者，排除需要冠                     标纳入多因素模型中，C 统计值为 0.73，利用该模型
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