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密切相关，而又有研究证明抑郁症的发生发展与总胆固醇、
低密度脂蛋白升高及三酰甘油降低有关 ［56］ ，说明血脂代谢
异常可能参与了共病的发生发展。有学者认为血液高凝状态
也可能是 CHF 与抑郁症共病的病理生理机制之一，POPOVIC
等 ［57］ 研究发现 CHF 患者存在血液高凝状态，主要与内皮细
胞损伤、血小板活化和凝血酶生成增加等密切相关，抑郁症
患者也存在血液高凝状态，可能与凝血系统的激活、纤溶系
统的功能抑制密切相关 ［58］ 。以上研究结果表明，维生素D缺乏、
omega-3 脂肪酸代谢异常、血脂水平异常及血液高凝状态等可
能也是共病的机制环节之一。
2 药物治疗研究进展
CHF 与抑郁症共病的治疗方法主要包括非药物治疗（认
知行为疗法、运动疗法、生物反馈疗法等）和药物治疗。现
有的诊疗指南及临床实践中还缺乏针对 CHF 及抑郁症同时有
效的药物，但近期报道部分药物有望对二者均有一定的疗效，
主要包括新型抗 CHF 药物（沙库巴曲缬沙坦）、新型抗抑郁
药、中成药（芪苈强心胶囊和参松养心胶囊等）以及改善肠
道菌群药物等。与非药物治疗相比，同时对共病患者进行抗
CHF 和 / 或抗抑郁药物治疗起效快，能迅速改善患者的症状
及预后。沙库巴曲缬沙坦能在传统抗 CHF 金三角药物的基础
上进一步改善共病患者的心理症状（焦虑抑郁、恐慌恐惧等）
和躯体症状（睡眠障碍、疲劳、四肢乏力、头晕、心悸、胸闷、
呼吸困难、食欲不振和性欲减退等）以及预后（心功能改善、
CHF 全因死亡率和再入院率降低等），即使对于 CHF 晚期合
并抑郁症的患者效果同样显著，但机制尚不明确，可能与抑
制脑啡肽分解导致内源性脑啡肽增加、身体功能改善、交感
神经活动减少以及全身炎性反应水平降低有关 ［59-60］ 。三环类
和单胺氧化酶抑制剂等经典抗抑郁药具有心脏毒性作用，不
予推荐，而新型抗抑郁药艾司西酞普兰等引起的心脏不良反
应较小且具有一定的抗炎、减少血小板聚集及部分改善心功
能等作用，已成为临床的首选药物。芪苈强心胶囊和参松养
心胶囊等中成药也能改善共病患者的心理和躯体症状及预后
（改善心功能），这可能与患者的睡眠、微循环以及心肌细
胞代谢、心脏自主神经功能、心肌供血等改善有关 ［61-62］ 。多
项研究发现，通过膳食干预（高血压饮食、地中海饮食等）、
益生菌群（双歧杆菌、酵母菌、乳酸杆菌等）、抗生素（万
古霉素、多粘菌素 B 和妥布霉素等）、粪便微生物移植和微
生物酶抑制剂等途径改善肠道菌群失调可能成为治疗共病患
者的一种新方法，但安全性和有效性尚需进一步证实 ［18-19］ 。
与单用抗抑郁药物相比，抗抑郁药联合肠道菌群调节剂对患
者的临床症状、不良行为、认知功能和社会功能的改善作用，
且起效快，安全性好 ［63］ 。上述药物对共病患者有一定的疗效，
但是否通过免疫调节、IR、菌群失调等途径产生作用尚不清楚。
3 结论与展望
目前提出了很多关于 CHF 与抑郁症共病机制的假说，包
括现在研究比较热门的肠道菌群失调和 IR 以及免疫炎性因子
改变、自主神经功能失调等，但大部分的研究为观察性研究，
涉及具体机制研究较少，且多数研究集中在单个途径或最多
两个途径上。目前尚不清楚共病患者中多种机制间是否同时
起作用或是否存在相互作用，以及采取怎样的干预措施可更
好地改善共病患者的预后。尽管上述药物对共病患者治疗有
一定疗效，但机制不清楚，且临床上也面临精神专科医生严
重不足、心血管医生与精神科联合诊疗有限等问题，使共病
患者的治疗缺乏一定的合理性及完整性。随着对共病机制研
究的深入，有望找到适用范围广、简单而有效的药物及方法。
作者贡献：杨荣军进行文章的构思与设计，文章的可行
性分析，文献 / 资料的收集、整理，撰写论文；史钰芳进行论
文的修改，英文的校订；王庆海负责文章的质量控制及审校，
对文章整体负责，监督管理。
本文无利益冲突。
本文文献检索策略：
本文以“慢性心力衰竭”“抑郁症”“共病机制”“药
物治疗”为中文关键词，以“chronic heart failure”“depres
sion”“comorbidity mechanism”“drug therapy”为英文关键词，
检索 PubMed、万方数据知识服务平台、中国知网等数据库，
检索时限为建库至 2021 年 1 月的相关文献。文献纳入标准：
（1）慢性心力衰竭与抑郁症可能的共病机制及药物治疗相
关的文献；（2）语种为中文或英文。文献排除标准：（1）
报道信息太少无法利用和提取数据；（2）不能获取全文。
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