Page 89 - 中国全科医学2022-03
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           significantly lower than that in patients without hearing impairment（χ =12.765，P<0.001）；the C-reactive protein （CRP），
           homocysteine（Hcy），fasting blood glucose（FBG），and triacylglycerol （TG） indexes of PCOS patients with hearing
           impairment were higher than those of non-hearing impairment patients（t=2.490，2.819，2.419，4.436，P<0.05）. Logistic
           regression analysis showed that the course of disease and insulin resistance，CRP，Hcy，FBG，TG indicators are all influencing
           factors of hearing impairment in PCOS patients（P<0.001）. Conclusion The course of the disease and insulin resistance，
           elevated CRP，high blood sugar，high expression of Hcy，and dyslipidemia in PCOS patients are the influencing factors of
           hearing impairment in PCOS patients. Clinical measures should be taken according to various incentives to prevent or delay the
           occurrence and development of hearing loss in PCOS patients.
               【Key words】 Polycystic ovary syndrome；Hearing loss；Insulin resistance；Blood glucose；Root cause analysis


               多 囊 卵 巢 综 合 征（polycystic ovarian syndrome，
                                                                本研究价值：
           PCOS）是一种妇科内分泌紊乱疾病，影响着 5%~15%
                                                                    （1）本研究发现多囊卵巢综合征（PCOS）病程
           的育龄期女性      ［1］ 。既往研究更多关注的是 PCOS 对糖
                                                                越长，其听损伤发生率越高、损伤程度越重，说明
           代谢和生殖功能的影响，忽视了 PCOS 对其他功能的影
                                                                PCOS 病程会影响其听力。针对早期出现 PCOS 症状
           响。随着人们保健意识加强及体检条件普及，临床发现
                                                                的患者，临床应及时采取针对性措施来防止其发生听
           部分 PCOS 患者存在听损伤现象，且多数 PCOS 患者表
                                                                力损失。（2）本研究发现 PCOS 患者自身存在的胰
           现为高频或扩展高频有感音神经性听力损失                    ［2］ 。听力
                                                                岛素抵抗、C 反应蛋白（CRP）升高、高血糖、同型
           损伤可随病情进展，发生眩晕、耳鸣，甚至失聪，阻碍
                                                                半胱氨酸（Hcy）高表达、血脂异常均是发生听力损
           患者的正常沟通，影响生活质量。若听力损伤发展成耳
                                                                失的影响因素。临床应对存在上述影响因素的高危人
           鸣或失聪，将极大增加 PCOS 患者听力恢复难度。然而，
                                                                群进行定期听力筛查，这也为我们预防及治疗 PCOS
           目前国内关于 PCOS 导致听损伤的研究多集中在患者性
                                                                患者听力损失提供了思路。
           激素方面的分析，缺乏关于 PCOS 病程及其所导致炎症、
                                                                本研究局限性：
           脂代谢、胰岛素抵抗等方面的研究。因此，有必要了解
                                                                    位于耳蜗底周的高频和扩展高频区域，易受各种
           PCOS 患者听损伤特点，同时从患者的病程、炎症、脂
                                                                外环境影响而引起听阈值改变。而纯音测听一种主观
           代谢、胰岛素抵抗等多方面找出其相关的影响因素，这
                                                                性听力检查，患者的受试动机、反应能力以及对纯音
           对早期采取有针对性措施来防止或者延缓 PCOS 患者听
                                                                测听的理解程度等都可能会影响到结果评估。将在今
           力损失进一步发展有着重要意义。
                                                                后的研究中尽可能排除干扰因素，以增强结果的可
           1 资料与方法
                                                                靠性。
           1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2021 年 2 月苏州
           市第九人民医院妇科确诊的 PCOS 患者 203 例（406 耳）                   P>0.05）。
           为 PCOS 组。纳入标准：（1）符合 PCOS 诊断标准              ［3］ ；        本研究已获得苏州市第九人民医院伦理委员会批准
           （2）年龄≥ 20 岁；（3）收缩压和舒张压正常；（4）                        同意（伦审 H18-172）。
           常规外耳道及鼓膜检查正常，鼓室导抗图为“A”型图；                           1.2 方法
           （5）自愿受试并签署同意书。排除标准：（1）合并中                           1.2.1 资料采集 收集 PCOS 患者听力评估时的年龄、
           枢神经系统疾病；（2）严重颅脑创伤史；（3）耳毒性                           病 程、BMI、 多 毛 症 情 况、C 反 应 蛋 白（C-reactive
           药物接触史或噪声暴露史；（4）失聪家族史；（5）患                           protein，CRP）、 同 型 半 胱 氨 酸（homocysteine，
           梅尼埃病、鼓膜穿孔、耳道闭锁等明显听力障碍疾病；                            Hcy）、 空 腹 血 糖（fasting blood glucose，FBG）、 空
           （6）耳部相关手术治疗史；（7）心、肝、肾功能不全。                          腹胰岛素（fasting insulin，FINS）、胰岛素抵抗指数
           PCOS 组年龄 20~38 岁，平均（26.0±4.3）岁；体质指                  （homa insulin-resistance，HOMA-IR）、总胆固醇（total
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           数（BMI）22.0~26.0 kg/m ，平均（24.6±2.0）kg/m 。            cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、黄体
               选取苏州市第九人民医院体检中心同期体检健康的                          生成素（luteinizing hormone，LH）、促卵泡激素（follicle
           青年女性 30 例（60 耳）为对照组。纳入标准：无耳科                        stimulating hormone，FSH）、孕酮、纯音听阈测试结果等。
           疾病史、无眩晕病史，自愿参加并签署同意书。对照                                 多 毛 症 采 用 改 良 Ferrman-Gallwey（modified
           组年龄 20~37 岁，平均（25.9±4.6）岁；BMI 22.0~26.0             Ferriman-Gallwey，mFG）评分进行判定       ［4］ ，以 mFG 评
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           kg/m ， 平 均（24.1±1.4）kg/m 。PCOS 组与对照组年               分≥ 5 分诊断为多毛症；HOMA-IR 根据 FBG 和 FINS
           龄、BMI 比较，差异无统计学意义（t=0.118、1.321，                    计 算〔 公 式：HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5〕， 以
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