Page 74 - 2022-01-中国全科医学
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于饮食、运动、戒烟、限酒、心理健康等方面的指导和 完全取决于全科医生。有研究指出，在糖尿病患者管理
建议或主动了解患者及其家庭成员的病史和健康状况的 中，由于各级卫生服务机构间缺乏合作，常导致患者难
积极性不高，这也导致家庭医生难以掌握患者的病情变 以接受到协调性服务 ［36］ 。此外，由于基本药物可及性
化并为其提供个性化的治疗方案。因此，由于家庭医生 不足，家庭医生也难以及时为 2 型糖尿病患者提供其所
缺乏主动性，2 型糖尿病患者对全科医疗核心特征功能 需的常用药物，造成患者对服务可及性的体验不足，最
中连续性、综合性、协调性维度的体验不足。 终使 2 型糖尿病患者药物治疗依从性受到影响。
3.2 2 型糖尿病患者基本特征对治疗依从性总分的影响 3.3.3 强化协调性可提高 2 型糖尿病患者饮食治疗依从
本研究发现，相较于男性糖尿病患者，女性糖尿病患 性，暂未发现全科医疗核心特征功能与 2 型糖尿病患者
者的总体治疗依从性较低，且不同糖尿病相关知识了解 运动治疗依从性之间的联系 多重线性回归结果显示：
程度的 2 型糖尿病患者治疗依从性总得分比较，差异有 仅强化协调性维度有利于提高 2 型糖尿病患者的饮食治
统计学意义，这与其他学者的研究结果一致 ［30-31］ 。其 疗依从性，暂未发现全科医疗核心特征功能与 2 型糖尿
原因可能是：在我国传统家庭中，女性承担了更多的 病患者运动治疗依从性存在联系。分析其原因可能为：
家庭照护责任且更依赖于家庭其他成员为其提供生活保 2 型糖尿病患者从综合性（专科）医院转诊至社区后，
障。家庭琐事繁多加上独立性不足使得女性 2 型糖尿病 能够主动告诉社区全科医生在上级医院就诊期间的诊疗
患者定期复查、血糖监测依从性较差。越了解糖尿病相 情况，而社区全科医生也会为患者提供科学的饮食指导。
关知识的患者，越容易理解和重视糖尿病本身、不良生 因自身病情变化，2 型糖尿病患者同时接受到了来自综
活方式及自我管理水平较低给自身带来的严重危害。此 合性（专科）医院医师和社区全科医生的饮食指导，这
外，当 2 型糖尿病患者拥有一定程度的糖尿病相关知识 也加深了患者对饮食治疗的重视程度，进而有助于提高
后，医患间医学知识及信息的差距缩小，这也使得医患 患者的饮食治疗依从性。此外，饮食和运动治疗均属于
间的沟通更为有效，进而有助于和谐医患关系的构建， 生活方式调整，是一个长期的过程。2 型糖尿病患者的
最终使医患携手合作，共同实现对 2 型糖尿病的管理。 饮食和运动治疗依从性可能更多地受到自身、外界因素
3.3 全科医疗核心特征功能对 2 型糖尿病患者治疗依 的影响，如患者耐受程度、家庭和社会支持等 ［37-39］ 。
从性的影响 3.3.4 启发与建议 基于上述研究结果，本文针对提高
3.3.1 强化全科医疗核心特征功能各维度均有利于提高 社区 2 型糖尿病患者治疗依从性提出以下建议。首先，
2 型糖尿病患者总体治疗依从性 本研究结果显示，强 鉴于强化全科医疗核心特征功能各维度均可提高 2 型糖
化全科医疗核心特征功能各维度均有利于提高 2 型糖尿 尿病患者的总体治疗依从性，而推进家庭医生式服务模
病患者的总体治疗依从性、定期复查依从性。分析其原 式是提升基层全科医疗核心特征功能水平的有效方式和
因可能为：长期与家庭医生保持着紧密联系，使得 2 型 途径，下一步应通过优化家庭医生签约服务内涵，扩大
糖尿病患者更愿意找固定的医生就诊。相互信任的和谐 签约服务范围，全面强化社区全科医疗核心特征功能，
医患关系的构建，有利于家庭医生对 2 型糖尿病患者进 进而提高 2 型糖尿病患者的总体治疗依从性。其次，考
行健康教育和心理疏导，进而有助于提高患者对糖尿病 虑到 2 型糖尿病患者的药物治疗依从性、自我监测依从
的认识水平，引导患者以积极乐观的态度对待疾病，消 性和定期复查依从性可通过分别强化全科医疗核心特征
除患者的心理障碍，提高患者的治疗信心，从而使患者 功能中的不同子维度得以提高，以全科医生为主体的家
更加积极配合治疗 ［32-34］ 。家庭医生通过完善居民健康 庭医生服务团队在围绕药物治疗、自我监测、定期复查
档案、定期随访，可熟悉 2 型糖尿病患者的健康状态和 等方面对 2 型糖尿病患者进行管理时，须着重做好以下
患病现状，及时记录患者的病情变化，同时也可监督患 四方面的工作。（1）医患关系连续性方面，应与签约
者定期自我监测血糖，提醒患者定期复诊，进而为其提 2 型糖尿病患者维持长久、稳定的关系，加强对患者生
供连续、综合的健康管理和疾病管理服务，制定个性化 活、家庭和工作情况的了解，叮嘱患者定期复查，向患
的治疗方案，最终提高患者的总体治疗依从性 ［20，35］ 。 者解释血糖变化的原因，为患者提供绵密周全、以患者
3.3.2 可通过强化可及性、协调性维度，提升 2 型糖尿 为中心的照护。（2）服务可及性方面，应为患者提供
病患者药物治疗依从性 本研究发现，强化全科医疗核 便捷的就医途径（如“弹性门诊”诊疗模式、电话或微
心特征功能中的可及性和协调性维度，有利于提高 2 型 信问诊）；尽力确保 2 型糖尿病患者在出现血糖波动较
糖尿病患者的药物治疗依从性。相较于全科医疗核心特 大、需调整药物治疗方案和有其他健康相关需求时，将
征功能其他维度，2 型糖尿病患者对全科医疗核心特征 与其签约的全科医生作为首诊 / 第一线照护者。（3）
功能中可及性、协调性维度的体验水平较大程度是由医 综合性服务方面，应着力提供符合 2 型糖尿病患者个体
疗机构间的协作程度、医疗卫生政策 / 制度决定的，不 需要的用药指导服务、血糖 / 血压 / 血脂指标的动态监
